肝细胞癌（HCC）是全球范围内的一种恶性肿瘤，尤其在中国等亚洲地区具有高发病率。随着医疗技术的不断进步，寻找适用于不同地区和患者群体的最佳分期系统成为了一项重要任务。一项最新研究，题为《中国肝癌分期系统在HCC患者中的优越性：TACE治疗效果的深入分析》，旨在评估中国肝癌（CNLC）分期系统相对于巴塞罗那肝癌（BCLC）分期系统在中国初诊HCC患者中的预后表现，特别是对于接受经动脉化疗栓塞治疗（TACE）的患者。
方法
这项研究回顾性地分析了来自中国六家医院的1,124名初诊HCC患者的数据，这些患者在2012年1月至2020年12月期间接受了TACE治疗。此外，还包括了44名在2021年1月至2022年12月期间接受TACE治疗的患者，以进行前瞻性验证。研究的主要目标是验证CNLC分期系统在中国患者中的有效性，并与BCLC分期系统进行比较。
研究结果
患者特征：研究纳入了1,124名初诊HCC患者，他们在2012年1月至2020年12月期间接受了TACE单独治疗。这些患者的平均年龄为60岁，大多数为男性（83.5%）。其中，67.9%的患者患有HBV相关的HCC，他们的肿瘤负担和肝功能相对较高。此外，研究还纳入了44名患者作为前瞻性队列。
生存期（OS）：患者的中位OS为19.1个月，其中，CNLC和BCLC分期的患者存活期间存在显著差异，两者之间没有明显的重叠。CNLC（n=573）的中位OS比BCLC（n=369）更短【23.4个月vs 26.2个月（22.4-30.1个月）】。值得注意的是，CNLC将BCLC分期为C级的患者推荐接受积极治疗，两种分期推荐TACE和全身治疗的患者中CNLC分期患者中位OS为9.1个月，比BCLC C队列（8.8个月）更长。
预后验证和比较：通过一系列模型评估，研究发现CNLC分期系统在模型区分度、梯度单调性、均匀性和校准等方面的预后表现优于BCLC系统。CNLC系统在C指数、AIC等指标上均超过了BCLC。此外，在6、12和24个月的AUC（曲线下面积）估计中，CNLC的AUC值均显著高于BCLC系统。
多变量分析：多变量分析确定了影响患者OS的独立风险因素，包括CNLC和BCLC分期系统、Child-Pugh分级、甲胎蛋白水平、肝内肿瘤数量和最大肝内肿瘤直径。
讨论
这项研究的讨论部分强调了CNLC分期系统在中国初诊HCC患者中的优越性。该系统更适合中国HCC患者的特点，特别是对于具有血管侵犯的患者，CNLC系统推荐TACE作为一线治疗选择，与BCLC系统不同，后者通常更倾向于推荐系统性治疗。研究者还指出，未来的HCC治疗可能包括TACE与免疫治疗和分子靶向治疗的联合应用，而CNLC系统可能在这些新治疗策略的临床应用和研究设计中发挥重要作用。
然而，研究也存在一些局限性，包括其回顾性性质和仅评估TACE治疗的预后表现。因此，前瞻性研究和对其他治疗方法的研究是未来的研究方向。
参考文献
Zhong BY, Jiang JQ, Sun JH, Huang JT, Wang WD, Wang Q, et al. Prognostic Performance of the China Liver Cancer Staging System in Hepatocellular Carcinoma Following Transarterial Chemoembolization. J Clin Transl Hepatol. Published online: Jul 7, 2023. doi: 10.14218/JCTH.2023.00099.
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