2018年4月，国家药监局有条件批准用于预防宫颈癌的九价HPV疫苗上市。目前HPV 疫苗有2价、4价、9价，有何不同，注意事项，9价疫苗国内预约不上怎么办，等等。一文汇总。
什么是HPV？
首先不得不了解下HPV，HPV是“人类乳头状瘤病毒（human papilloma virus）”的简称，是一种球形DNA病毒，可以引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。已分离出170多种亚型，其中有十几种高危亚型可引发宫颈、口腔、头颈等部位的癌前病变，长期感染可直接导致肿瘤发生。HPV感染相当普遍，日常生活中常见的手足疣及口腔溃疡都可能是HPV某些亚型所致。其中与宫颈癌变（以及阴道癌、外阴癌等）相关的高危型至少有13种（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宫颈癌变的类型为-16，-18型（占70%）。其它低危型与尖锐湿疣、皮肤疣等疾病有关。
9种癌症与HPV感染关系密切
总有人以为HPV只危害女性，不危害男性。然而实际上HPV在人类中的致癌效果不论男女，在男性中，口腔、咽喉、直肠、阴茎癌症都可由HPV引起。
根据美国一项分子流行病学调查：在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中均可检测到高危 HPV 型别 DNA 的存在，前三者HPV 基因的分布占 90% 以上。
99.7％ 宫颈癌是由 HPV 感染引起的。2008 年德国科学家 Harald zur Hausen 首先发现了 HPV 与宫颈癌的关系，并最终证明 HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因，最后获得诺贝尔医学奖。
HPV 感染不仅仅会导致宫颈癌，90% 肛门癌、40% 外阴/阴道癌、12% 头颈癌与 HPV 感染相关。
不是感染了 HPV 就一定会发展成宫颈癌。HPV 有 100 多种亚型，分为低危型和高危型，50%～90% HPV 感染可在感染后的数月至 2 年内被人体免疫系统清除，不导致长期危害。目前并无治疗 HPV 感染的特效药物，所以一般 HPV 感染无需治疗。只有高危型 HPV （HPV 16 和 18）的持续感染（定义为间隔一年以上连续 2 次检测出同一高危型的 HPV ），才会进展为宫颈癌
HPV感染途径
为避免罹患疾病，了解HPV感染途径，才能从源头处遏止。感染途径包括：
①性传播途径；
②密切接触;
③间接接触:通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。HPV耐寒不耐热，在55－60摄氏度时即可发生变质，几分钟至十几分钟即被灭活，100摄氏度时在几秒钟内即可灭活。但是，在40摄氏度以下可存活几天。
④医源性感染:医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者;
⑤母婴传播:是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。
也就是说：无论女性有没有性生活，无论女性性生活是否混乱，都有感染HPV的可能。
HPV疫苗概况
预防HPV感染除了避免上述的避免高危因素外，HPV疫苗的应用也降低了HPV感染的发生。与传统疫苗制备方式稍有不同，HPV疫苗是靶向于HPV病毒的衣壳蛋白在体外真核系统中构建表达了一种不含DNA的空壳病毒颗粒，其没有感染性，但又有野生型病毒的结构表面，所以可以诱发机体免疫反应产生相应的抗体从而阻断HPV病毒的入侵。
目前HPV 疫苗有2价、4价、9价；HPV 2价疫苗针对HPV血清型16、18型。HPV 4价疫苗针对HPV血清型16、18、6、11型；HPV亚9价疫苗针对HPV血清型6、11、16、18、31、33、45、52和58型。
什么是九价疫苗？
九价疫苗就是在二价疫苗（HPV16、18）的基础上又增加了七种常见的HPV亚型包括HPV 6、11、31、33、45、52、58。这样就最大限度的覆盖了能引发宫颈癌等癌肿的感染类型。临床研究表明，九价疫苗可以预防90%HPV引起的宫颈癌、90%的外阴癌、85%的阴道癌、80%宫颈CIN、90%的生殖器尖锐湿疣及95%的肛门癌。这种预防优势明显地高于只能起50%-70%预防作用的二价疫苗。因而也被全球女性更加认可与青睐。
九价疫苗适用范围
FDA 表示9价HPV疫苗可预防由疫苗涵盖的9种HPV类型引起的某些癌症和疾病，覆盖癌肿广泛，近些年来，覆盖人群范围也逐渐广泛。
美国疾病预防控制中心（CDC）和美国妇产科学会（ACOG）建议给予9~26岁男女常规进行HPV疫苗接种。
2018年10月5日，美国食品和药品管理局（FDA）批准了九价疫苗的补充申请，将适用人群从之前的 9-26 岁扩大到包括 27-45 岁的女性和男性。
虽然说 HPV 疫苗接种最好在女性第一次性接触之前，最佳年龄是 9～26 岁，但 27～45 岁的女性和男性仍面临着高风险感染 HPV。如果在感染疫苗所涵盖的 HPV 类型之前进行疫苗接种，有可能预防 90% 以上的此类感染引起的癌症。
疫苗接种须知
Q：如果曾经感染过HPV，现在接种疫苗还有用吗？
有用的。接种HPV仍可以预防日后疫苗所涵盖的HPV亚型的再次感染，从而降低因持续感染而演变成宫颈癌的机会。
Q：接种疫苗会导致癌症吗？
HPV疫苗是由一种病毒蛋白制成，并不能引起HPV感染和癌症。相反，接种HPV疫苗将阻碍HPV的感染，进而预防宫颈癌的发生。
Q：HPV疫苗能治疗子宫颈癌吗？
HPV疫苗属于预防性疫苗，仅提供预防作用而不具有治疗效果。
Q：疫苗能提供多久的保护？
美国疾控中心的数据是 6 年，保护效果不随时间的推移而减弱。6 年的数据主要是因为该疫苗上市才 9 年，还需要更长的观察时间，HPV 疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效，这个问题只有留给时间。
Q：有了性生活就没必要接种了吗？
能接种，基本上随时都可以接种，只是性生活一旦开始，感染 HPV 的机会大大增加，官方机构从药物经济学角度来考虑，不划算。
不管是否有性生活或是否已经感染过 HPV，疫苗是花钱买一种预防的可能性，而 HPV 疫苗并不便宜，官方机构会考虑整体投入产出，个人也应该根据自己的情况进行选择。
并且，接种疫苗不是就不会得宫颈癌。接种过 HPV 疫苗，依然要定期做宫颈癌筛查，因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV。
Q：九价HPV疫苗的禁忌症
对九价疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用，此外，对于孕期和哺乳期妇女，由于缺乏相关研究，暂时不建议接种；若接种期间意外怀孕，则建议生育完成后再接种疫苗。
Q：既往接种了二价或者四价疫苗，还需要接种九价疫苗吗？
由于绝大多数宫颈癌与 HPV16、18 型有关，二价或四价 HPV 疫苗已经覆盖。因此，不推荐既往完整 3 针剂接种二价或四价 HPV 疫苗的个体再次接种九价疫苗。有专家认为，如果既往接种的二价或四价疫苗，转换到九价疫苗其预防效力并不会减弱，存在的只是经济问题。
2018年默沙东的九价HPV疫苗在国内上市，但需要经过生产、质控、原产国检测放行、中国检测所检测放行等程序，九价HPV疫苗在国内供不应求，预约排号遥遥无期。为帮助有需求的读者早日接种九价疫苗，平台能够对接香港就医，第一时间预约香港医生，确保3针疫苗及时、按时接种，有意者可以联系文末管理员进群咨询。
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