脑转移是肺癌患者一大劲敌，严重影响生存预后。对于有EGFR突变的晚期NSCLC（非小细胞肺癌）患者，脑转移发生率更高。近日，外文期刊发表了中国脑转移患者用埃克替尼（凯美纳）“脉冲式”治疗的个案，效果颇好。
基本情况
一亚裔男性患者，68岁，无吸烟史，2014年12月出现阵发性咳嗽，检查发现CEA水平为12.5ng/mL（参考值 0-10ng/mL），NSE为15.9ng/mL（参考值 0-16.3ng/mL），CYFRA21-1为15.5ng/mL（参考值0-3.3ng/mL）。CT显示右肺上叶有占位病灶。临床诊断为IIIA期NSCLC。
治疗过程
2015年1月，患者进行了VATS（电视辅助胸腔镜手术），术后用培美曲塞+奥沙利铂6个周期作为辅助治疗。患者病情持续控制了1年，直到2016年8月，出现头痛、恶心及呕吐。颅内MRI发现有脑实质及脑膜转移。基因检测有EGFR-L858R突变。此时，疾病已经进展到了晚期，患者一线治疗使用EGFR第1代TKI埃克替尼（凯美纳）标准剂量（125mg，每日三次）。CEA水平下降，神经系统症状改善，患者疾病稳定了12个月。
患者发现脑及脑膜转移
2017年8月，颅内MRI显示脑病灶增大。经签署知情同意书，埃克替尼的服用剂量增加到1125mg/3日。
标准剂量凯美纳治疗1年后出现脑病灶增大
患者对大剂量埃克替尼的耐受性良好，头痛、恶心、呕吐症状也逐渐缓解。CEA保持在正常水平。MRI显示颅内病灶明显缩小。治疗期间未出现明显的副作用。在最近一次的随访中（2019年9月），反复的颅内MRI显示病灶进一步缩小。患者使用“脉冲式”埃克替尼治疗脑转后，稳定控制时间已经超过25个月，神经性症状消失，病灶几乎完全缓解，实现了高生活质量的长生存。
埃克替尼加量治疗后，脑转移病灶缩小
2019年9月，脑转移灶进一步缩小
以上患者用凯美纳加量治疗后，成功控制颅内转移，并且耐受性良好，为EGFR脑转移患者提供一种“脉冲式”给药的治疗思路。非小细胞肺癌的NCCN指南推荐，对于脑膜转移的患者可以用“脉冲式”厄洛替尼或奥希替尼进行治疗，而作为国产的首个EGFR-TKI，埃克替尼加量治疗脑转在上述案例也得到了成功的体现。BRAIN三期研究显示，对于EGFR突变的脑转移患者，埃克替尼治疗能明显的延长中位PFS（无进展生存期），与全脑放疗对比为10 vs 4.8个月。最后，对于EGFR脑转移患者，小编提供以下治疗方式作为参考：
①三代药奥希替尼，无效可考虑加量
②1代EGFR-TKI加量
③厄洛替尼联合尼妥珠单抗（可点击以下链接查看）
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