5月15日至21日是第八届“全民营养周”，今年的主题是“会烹会选 会看标签”。近日，中国营养学会正式发布了《中国居民膳食指南（2022）》，与《中国居民膳食指南（2016）》相比，2022版指南特别将老年人膳食指南细分为一般老年人膳食指南（65~79岁）和高龄老年人膳食指南（80岁及以上）。目前我国人口的预期寿命越来越高，老年⼈占人口的比例越来越多，高龄老年⼈也越来越多，希望大家都能够更加关注老年人的营养状况和健康管理，无论老人是居家还是在养老院。
老年人身体特点及营养需求
人体老化进程受到遗传、环境、生活方式及习惯的影响。进入老年阶段，人体机能有所下降，合成代谢降低、分解代谢增高，基础代谢率降低，活动能力下降，各种精力减退，消化功能降低，牙齿脱落影响食物咀嚼，嗅觉、味觉变得迟钝，食欲变差，消化酶分泌减少，肠胃蠕动变慢，或产生便秘现象。老年人的肌肉是减少的，脂肪可能是增加的，表现为身体水分减少，细胞数量下降，骨质疏松症发生的几率明显增加，器官功能降低，如胰岛功能下降易患糖尿病，高血压等心脑血管疾病风险增高，心理问题也可能接踵而来。绝经后女性已经出现卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌降低，容易发生代谢异常。老年人营养需求如下：
能量和蛋白质：60~70岁轻活动强度的老年人，男性能量需求1900千卡/天，女性1800千卡/天，其中蛋白质需求是65~75克/天，男性大于75克/天，女性大于65克/天。老年人活动能力下降，但对于蛋白质的需求并不会有明显减少。人体生命产生、存在和消亡，细胞的衰老和代谢功能，都与蛋白质有关。摄入蛋白质不足会加速器官的衰老。鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶、豆制品都是优质蛋白质来源。
脂肪：老年人脂肪摄入大约占热量总需求的20%~30%。按热量需求1800~1900千卡/天计算，脂肪摄入应到4500千卡/天。《中国居民膳食指南（2022）》建议，烹调用油是25~30克/天，大约3勺，剩下的脂肪可以从食物中摄取，总量不超过50克/天。
碳水化合物：碳水化合物也是人体能量的主要来源，占人体能量总需求的50%~60%，建议选择复合的碳水化合物，多食粗杂粮，如燕麦、玉米、全麦、小米等。果糖也属于碳水化合物，应多吃水果蔬菜及粗纤维食物。不建议用果汁代替水果，在榨汁过程中，新鲜水果维生素损失掉了，膳食纤维也被破坏了，只剩下糖了。尤其是对于老年人，切碎的苹果营养价值比苹果汁要高。
矿物质：老年人对钙的吸收明显下降。老年人每日的钙的摄入量应该保持在1000毫克左右。建议老年人多摄入奶制品，100毫升牛奶大约含100~110毫克钙、3.0~3.6克蛋白质，同时要多晒太阳，补充维生素D，增强钙的吸收。也可选择钙片，一粒钙片约含600毫克钙和100个单位的维生素D。牛奶、豆制品、深色绿叶蔬菜、海带、虾皮等，都是比较好的钙的食物来源。老年人还是缺铁性贫血的高危人群，每天铁的摄入量约为15毫克/天，建议每周吃1~2次动物性肝脏补铁。
维生素：由于老年人体内的代谢和免疫功能下降，需要用一个充足的维生素来促进代谢，来延缓衰老、增强免疫力。维生素A维持正常视觉功能、上皮组织细健康、骨骼生长发育、延缓或控制癌前病变，主要来源于鱼肝油和动物肝脏，牛奶，蛋黄，黄绿色蔬菜及水果。维生素D促进钙、磷吸收，血钙平衡，增强免疫力，来源于深海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等。维生素E抗氧化，清除自由基，保持血红细胞完整性，来源于植物油。维生素B1促进碳水化合物的吸收和代谢，维护神经系统、维系循环系统的健康，它来源于葵花籽、花生、大豆粉、瘦猪肉等。维生素C抗氧化，清除自由基，促进伤口愈合，抗过敏，抗感冒病毒，来源于新鲜蔬菜及水果。
水：老年人一天应喝1500~1700毫升。老年人对水的需求不低于中青年，对失水与脱水的反应迟钝，应主动喝水，少量多次，不要等到口渴再喝，不要一次性喝大量的水。
膳食纤维：有利于食物的消化吸收，降低血清胆固醇，预防胆结石的形成，保护肠道功能，防止能量过剩与肥胖，有利于改善便秘，主要来源于粗粮、蔬菜、水果。
老年人健康管理实施
世界卫生组织(WH0)1995年宣布，每个人的健康影响因素是：社会因素10%，遗传因素15%，医疗因素8%，气候影响7%，而自己占60%。自己是健康的第一责任人，要善待自己的身体，均衡饮食，不抽烟，少喝酒，适当运动，睡眠充足，身心保持愉快，定期作健康检查，预防潜在疾病并及时采取治疗措施。
吃饱不等于吃得营养、吃得均衡、吃得健康。《黄帝内经》提出了“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的膳食搭配原则。《中国居民膳食指南（2022）》建议，中国居民每人每天摄入不超过5克的盐。“相较于2016年的膳食指南，盐从6克降到了5克。去掉啤酒瓶盖里面的软垫，用其装一平盖盐，即为6克盐，5克则更少了。”盐吃多了易患高血压、易于发胖、增加肾脏负担，腌制食品、各种酱料或佐料、饼干、面包等食物会增加“隐性盐”的摄入，还可能增加胃癌风险。
奶制品每日摄入量为300~500克，老年人可以多喝牛奶。大豆及坚果类每日摄入量为25~35克。动物性食品120~200克，其中每周至少吃两次水产品，每天吃1个鸡蛋。蔬菜300~500克，水果200~350克。谷类200~300克，其中全谷物和杂豆50~150克，薯类50~100克。水1500~1700毫升。
“餐餐要有蔬果，包括早餐。”建议60~79岁老年人食物品种丰富，动物性食品相对充足，常吃大豆食品，保持良好食欲，享受食物美味，积极户外活动，延缓肌肉衰减，保持适宜体重。大于等于80岁的高龄老人，食物多样，可多种方式进食，选择食物质地细腻，多吃鱼、禽、豆、蛋、奶、豆腐，适量蔬菜，定期进行健康体检，及时测评营养状况。
居家养老的老年人，一个月最少称两次体重，同一个时间、穿同样的衣物，如果体重明显下降，需要引起重视，体重明显下降说明营养缺乏或恶化，或将导致衰弱、失能甚至是死亡。小腿过细对老年人的影响大。伸出左腿，用软尺水平围绕小腿最丰满处进行测量，男性的小腿围低于34厘米，女性的小腿围低于33厘米时，就提示肌肉含量不足了。
老年人的营养治疗
许多需要长期肠内营养支持的老人或病人，常采用普通流质食物或家庭自制匀浆来维持营养，如鸡汤、鱼肉汤、米汤、牛奶、果汁或自制匀浆。但长期流质食物或自制匀浆因缺乏专业营养师的指导，往往导致病人营养不良难以改善，以致严重影响康复。“100克鸡汤含能量27千卡，蛋白质1.3克，脂肪2.4克，碳水化合物为0，营养少得可怜。”有的失能老人或卧病病人无法表达自己的饮食需求，家人或护理员需要根据人体营养需求，详细计算各种营养素的配比量，以确保各类营养均衡。
自制匀浆往往存在弊端。食物搭配不合理，特别容易出现营养不均衡：如脂肪热比偏高；碳水化合物不足；膳食纤维、维生素缺乏等等。无法计算病人各种营养素需要量：导致营养不足、缺乏或能量过剩。成本过高且操作繁杂。存在食品安全及卫生隐患。
建议需要营养支持的老年病人可以选用肠内营养制剂。肠内营养制剂分为：整蛋白型、匀浆膳，适应胃肠道功能完善病人；短肽或氨基酸型，氨基酸或短肽，低脂等，减轻消化负担；疾病导向型制剂，肾病、肝病、糖尿病、创伤等；组件制剂，蛋白质、脂防、矿物质、维生素、DHA等。肠内营养制剂可以满足病人营养需要并达到营养治疗目。
特殊医学用途配方食品（特医食品）是为了满足进食受限、消化吸收障得、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下、单独食用或与其他食品配合食用。我国目前特医食品分为三大类：全营养配方食品，可作为单一营养来源满足目标人群营养需求的特殊医学用途配方食品；特定全营养配方食品，可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下营养需求的特殊医学用途配方食品；非全营养配方食品，可满足目标人群部分营养需求的特殊医学用途配方食品，不适用于作为单一营养来源。
肠内营养支持的护理：1.输注导管应每日更换1次。2.输注速度的控制：持续输注速度，一般起始为40~50毫升/小时，以后每12~24小时增加25毫升，最大速度为100~125毫升/小时；大剂量推注速度，一般为200毫升/20~30分钟。3.营养液温度控制：输入体内的营养液温度应保持在37℃左右。4.胃内输注时，病人应取头高30~45°卧位，以减少误吸发生率。
居家肠内营养腹泻常见因素：1.低血清白蛋白水平(<28克/升)；2.肠内营养液用量偏大、浓度偏高；3.营养液温度偏低；4.使用通便剂及灌肠；5.肠内营养制剂污染。
预防腹泻的保护因素：1.应用微生态调节剂（可作常规措施）；2.降低肠内营养制剂浓度；3.调整肠内营养液温度(37℃~40℃)；4.使用预消化肠内营养制剂；5.持续泵入或重力滴注肠内营养液可减少腹泻。
指导专家：
章臻翊，长沙市第三医院营养科主任、主任医师，中国营养学会注册营养师，中南大学湘雅医学院兼职教授
[责编:许建]
联系客服
