中医里头，有一句话，叫做“脾不及则令九窍不通”。这句话，给我的帮助非常大。
面对一个顽固耳鸣的患者，除了考虑痰热壅盛、肾阴不足等问题外，一定要考虑他的脾，是否有问题。
之前有这么一位患者，年纪不到40岁。什么毛病呢？就是耳鸣。
早晨起来，不耳鸣。到了下午，就开始耳鸣，什么时候最严重？身体比较劳累的时候。有一回，她所在的单位年终发东西。她和几个同事推着小车去拿。等把东西运回到办公室，半天的时间里，她的耳朵一直在响。从那以后，她就不敢再做力气活了。否则肯定会耳鸣。她看过不少中医师。大家多以肝肾不足论治，效果不是很好。
患者脉细，舌淡。细问得知，患者肢体有时候总感觉酸酸的，乏力，甚至偶尔麻木。食欲一般。
开方如下：黄芪、党参、白术、茯苓、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草、升麻、石菖蒲、五味子、陈皮、
患者应用10剂以后，耳鸣现象有了很大缓解，食欲见增。效不更方，再用5剂，患者诸证悉平，耳鸣声消失。即便是在做了体力劳动以后，耳鸣声也不再响起。
这位女患者呢，干点体力活就耳鸣。很显然，这就牵涉到脾虚。脾虚，气血不丰，所以脉道细弱。血不养舌，所以舌质淡。脾主肌肉。脾虚，肌肉失养，所以患者四肢乏力，甚至阵阵发麻。总之，这个患者当务之急，是健脾益气。清阳之气升上去了，问题自然解决。
黄芪、人参、炙甘草、葛根、升麻健脾，升清阳之气。肝开窍于目，所以用白芍养肝。肾开窍于耳，所以用黄柏坚阴益肾。两者配合，患者的耳目之气为之振奋。蔓荆子，可用于清利头目。这就是基本的方义。
