01
临床案例
季某,男,47岁。乏力多年,脾肿大2月有余。
季大哥自述自己的身体从小就一直不好,特别是在夏天经常浑身乏力。多年来一直四处求医,就是找不到原因,到处吃药都没效果,自己总担心自己会生大病。后经骨穿诊断为髓系白血病,在医院进行了5个疗程的化疗。
近半年以来血小板一直在下降,从200×109/L一直降到了77×109/L,并出现了脾肿大的现象。化疗回来休养了差不多两个月的时间,医院已经通知做骨髓移植手术,但是季大哥并不想做手术,于是辗转找到我们诊所,想用中医来进行治疗。
查舌:舌体胖大边有齿痕,苔白腻淡黄,舌下瘀阻。脉象:整体滑涩,右关小豆,左尺小豆。
诊断分析
02
具体治疗过程
具体方药如下:
竹茹10克、藿香10克(后下)、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克(后下)、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克。7剂,水煎服,日一剂,早中晚三次温服。
03
方药解析
本病是多种因素综合作用的结果,疾病首发部位在骨髓,而后侵袭肝脾,最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。
疾病稳定期具有邪毒内伏,郁而待发的特点;加速期多为血瘀正衰,气阴两虚表现;急变期多为毒血搏结,阴阳失调,或阴竭阳微证候。
在疾病演变的过程中,也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病,如在稳定期由于毒邪入侵,气血逆乱于上可出现中风病;加速期由于气血亏损,气不摄血可出现血证;急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。
患者虽是虚证,但因虚致实,还有痰凝血瘀,如不消痰化瘀,则会虚不受补,越补越差。所以作为医者,在补与攻之间必须仔细思量,权衡利弊。所以我才用七味白术散,温胆汤,丹参饮,五仙散加减化裁。
1.七味白术散
七味白术散,原名白术散,是北宋御医儿科鼻祖钱乙创制,因此又叫钱氏白术散,是治脾虚泄泻止渴的神方。七味白术散它是由补气祖方四君子汤(人参、茯苓、白术、甘草)来健脾胃、益中气,然后加藿香叶、木香、葛根组合而成。
本方中党参大补五脏之气,特别是脾胃之气。白术苦温,健脾燥湿。茯苓甘淡,利水渗湿、健脾宁心,除了能搜集水湿从小便送出体外,还能宁心安神。二者合用则健脾祛湿的力量更强,并且还可助党参一臂之力。甘草甘平, 益气和中、调和诸药。四君子汤整个方子药性平和力量强,温而不燥,轻松补足脾胃之气。
藿香叶芳香化湿、和胃健脾。木香行气,调畅气血
2.温胆汤
温胆汤系中医经典化痰名方,主治胆胃不和、痰热内扰之证。
方以半夏燥湿化痰,降逆和胃;竹茹清热化痰,除烦止呕,胆气清肃,烦呕得止;陈皮燥湿化痰,助半夏祛痰,健脾加强枳实行气之力;茯苓健脾渗湿,以绝生痰之源,且有宁心安神之功;甘草益脾和中,协调诸药;生姜祛痰止呕,又可解半夏之毒;茯苓为伍健脾祛湿;甘草调和诸药。
3.丹参饮
本方中丹参活血化瘀,砂仁行气调中温胃,全方达调气化瘀,气行痛止之目的。
4.五仙散
炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金、炒白术健脾益胃,增强补益脾胃之功。
同时加入仙鹤草、茜草、生地榆、红花、赤芍活血化瘀;加茯神宁心安神;
加阿胶、山药、当归补气养血。
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