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黄芪配伍治疗疑难杂病
中医之声2021-03-26 14:12:00

江苏省仪征市中医院主任中医师张恩树为扬州市名中医,江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人,师从于全国名中医任达然。张恩树临证善于运用黄芪配伍治疗疑难杂病,以下为其临证常用黄芪配伍。

黄芪/丹参

丹参味苦,性微寒,归心、肝经,有活血祛瘀之效;黄芪补气升阳、生津养血。二药相伍,通脉活血、益气化瘀,可治疗胸痹心悸,缓解胸闷、呼吸欠畅等症状;活血化瘀,通畅血管,减少血栓;降低血脂,抑制冠脉粥样硬化形成,临床常用于冠心病的治疗。

黄芪/山药

山药味甘,性平,归脾、肺、肾经,补脾养肺,养阴生津,益肾固精,侧重于补脾阴;黄芪补气升阳,利水消肿,生津止渴,侧重于补脾阳。二药相配伍,一阴一阳,健脾益气,可辅助降低血糖,对糖尿病日久造成的脾肾衰弱有很好的治疗作用。

黄芪/防风、白术

《本草衍义》曰:“黄芪、防风,世多相须而用。”黄芪实卫,防风祛风胜湿,疏表发汗,白术内外兼顾,益卫固表。此三药配伍组成玉屏风散,方中黄芪用量是防风的3倍,补中有散,合白术一起用于治疗气虚肌表不固之自汗。李东垣云:“防风能制黄芪,黄芪得防风其功愈大,乃相畏而相使也。”此方亦治虚人腠理不固,易感风邪,临床上常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者,以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者。

黄芪/当归

有形之血生于无形之气,血脱者益其气,气足则血生。黄芪味甘,善补脾肺之气,以资生血之源;当归味辛而甘,既能补血,又能活血,善治血虚血瘀之痛。正如《景岳全书》所云:“当归,其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。”黄芪、当归配伍即当归补血汤,对症治疗气血亏虚之面色萎黄、神倦脉虚。临床上,二药配伍补气生血、托毒外出,可用于治疗气血不足所致的疮疡脓成不溃;而对溃疡后期脓水清稀,疮口难敛者又可敛疮生肌。

黄芪/葛根

黄芪通过补脾肺元气而有升清阳、扩张血管、降低血压、利尿等功效;葛根甘辛,性平,有升清阳、生津、增加脑及冠状动脉血流量、保护心肌免其缺血等功效。二药配伍,协同作用可加强益气升清、通脉止眩的功效,临床常用于治疗气阴两虚之高血压、糖尿病、中风后遗症等。

黄芪/防己

黄芪入脾肺二经,善走肌表,是治疗表虚及虚性水肿的要药。《本草正义》赞其“能直达人之肤表肌肉,固护卫阳,充实表里,是其专长,所以表虚诸病,最为神剂。”防己味苦辛,性寒,入肺、脾、膀胱经,苦寒降泄,利水消肿,使水湿下行,味辛能散,散可祛风,以祛外袭之风邪。二药配伍,消补兼施,共奏益气利水祛风之功,代表应用有《金匮要略》中的防己黄芪汤,治疗正虚卫表不固,外受风邪所致之风水、风湿证。

黄芪/金银花

黄芪借补气之力可托毒排脓生肌。金银花甘寒,长于清热解毒,清热之中又具补益之力,为疮家要药。《本草新编》曰:“二花性实多攻,攻毒之药,未有不散气者也。而二花非为不散气,且能补气,更善补阴。但少用则补多于攻,多用则攻胜于补……若疑二花为长年益寿之药则不可。”二药合用,既能消除疮痈生长之由,又能排脓生肌而能加速疮痈愈合。

黄芪/桂枝

黄芪补气,鼓舞卫气以畅血行,桂枝辛温通阳,相辅相成,寓通于补,益气固表,疏通经脉,标本兼顾,祛邪而不伤正。《本草纲目》曰:“黄芪补三焦,实卫气,与桂同功,特比桂甘平,不辛热为异耳,但桂则通血脉,能破血而实力气,芪则益气也。”临床多用此对药治疗正虚不足,感受外邪所致的气血运行不利的血痹病症,症见肌肤麻木不仁,脉微紧而涩。

黄芪/升麻

黄芪味甘能补,性温能升,既能补脾益肺,又能升阳举陷,为补气升提首选之品;升麻辛甘、微寒,既能外散表热,又可清解阳明热毒,并能升提脾胃清阳。二药合用治多种因气陷导致的脏器脱垂、崩漏下血。

黄芪/知母

《本草纲目》云:“黄芪能治渴补虚,男子妇人诸虚不足,烦悸焦渴,面色萎黄,不能饮食,或先渴而后发疮,或先痈疽而后发渴,并宜长服此药。”《本草纲目》称:“知母下则润肾燥而滋阴,上则消肺金而泻火。”黄芪甘温辅以知母则无燥热之嫌,知母苦甘寒滋阴得黄芪相助无呆胃之患。二药配伍,补气滋阴,生津止渴,常用于治疗气阴两虚之消渴证。张锡纯创立的玉液汤益气生津,固肾止渴,正是黄芪配伍知母治疗糖尿病、甲亢、小儿夏季热等气阴两虚者。(来源:中国中医药报, 作者:江苏省仪征市中医院 陶佳 杨晓明 王书韵 张伟)

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