刘某,男,50岁。湖南娄底人。
患者因“鼻咽癌”求诊。
患者因“鼻咽癌”在肿瘤医院做第二次化疗。刻下自觉症状不明显，无明显口干、鼻干、咽干、咽痛、鼻衄等症。但恶心欲呕，不欲食，精神疲乏，大便较干，舌苔薄黄腻,脉滑数。
辨证:痰热内阻
治法:清热化痰。
选方：麦门冬汤合小陷胸汤加减。
处方：西洋参6，麦冬40g，法夏10g，黄连5g，炒瓜壳10g，蛇舌草15g，花粉15g，大枣6g，甘草6g。30剂,水煎服。
讲析：一般来说，鼻咽癌患者化疗后的症状是鼻咽、口舌干燥，这是最突出的，但此患者这些症状表现都不明显。鼻子也没有出血，也没有咽痛，但患者咽部还是有点红。鼻咽癌症状表现不明显，说明化疗已经起作用了。现在的
症状是呕吐，不欲食，精神疲乏，这是化疗后的反应，脉滑数，舌苔薄黄腻，都是痰热内阻的表现。因此在治疗的时候，要解决两个问题：第一，清化痰热，控制癌变，这和化疗是同一目标；第二，缓解化疗反应，要改善进食，止呕吐，所以处方就是麦门冬汤合小陷胸汤。麦门冬汤可以控制化疗后的反应，小陷胸汤可以清热化痰热，因为鼻咽和肺是相联系的，鼻咽的疾病向内可以影响到肺，所
以要阻断这条路，不能让它向内发展，要将胸膈的痰热去除，故用小陷胸汤。加一味蛇舌草，一味栝楼根(天花粉)，这两个方都是经方，都是张仲景的。炒瓜壳里面有瓜蒌仁，这是带油脂的，如果没炒好，吃了会拉肚子，所以我们在用的时候要注意，如果病人大便溏或者容易拉肚子，就要慎用，由于此患者大便，所以用10g炒瓜壳，可以起到化痰利膈、润滑大便的作用。
参考文献，国医大师熊继柏临床现场教学录。
