校医界—校园急救篇

WORLD RED-CROSS DAY

守护校园师生的健康卫士

在我们的记忆中，校医是一座学校的“标配”，是学生在校园安全健康的第一层救治保护防线。学生在学校发生大小紧急疾病，第一时间先送往校医处，寻求最快的应急救治处理，为下一步的救治争取最宝贵的时间，因此在争分夺秒的救人过程中，校医起到了不可替代的作用。

同时，校医可以看诊一般的小病，分流大医院的看病压力，节约宝贵医疗资源，缓解看病难问题。前几天本报就报道，广州儿童医院近3年40多万个儿童急诊病例中，实际上有超过八成属于非紧急病例，就足见发挥好基层医疗工作者作用的重要性，未来校医在这一块也大有可为。

在校园里突然有人晕倒了，该怎么处理？

   校医在值班，接到电话说有人晕倒了

1、问：地点、人员类别（男还是女、学生还是教工）、患者有无意识；

2、物：急救箱：平常备好急救箱，箱里需备“血压器，听诊器，压舌板，一次性CPR屏障消毒面膜、葡萄糖、AED、氧气袋、双氧水、碘伏、棉枝、绷带、三角巾”等；

3、快：尽快赶往现场

4、现场处理：

（1）判断现场环境是否安全、判断患者有无意识；

（2）如果有意识，询问有无外伤史，特别关注脊柱伤的情况，如果没有脊柱伤的可能，可以将患者移动到阴凉、舒适的地方，给予温水或葡萄糖水，把情况告知家属，必要时送院明确诊断；如果有脊柱外伤可能，则原地不动，等待120到场

（3）如果患者无意识，立即判断是否有呼吸或心跳，如呼吸心跳停止，立即叫人拨打120，并立刻进行心肺复苏，有AED的要连接上AED，持续CPR至患者恢复心跳呼吸或120到场；

（4）如果患者无意识，但有呼吸、心跳，则询问知情人员患者有无外伤史，特别关注脊柱伤的情况，如果无脊柱外伤可能则清除口腔异物后摆好侧卧位，有脊柱外伤可能则原地不动，拍打或呼叫催醒患者，密切观察心跳呼吸情况，同时联系家属，如患者很快苏醒则把患者情况告知家属，叮嘱其最好到医院做进一步检查明确病因；如果患者超10分钟仍未苏醒，则尽快送院治疗。（具体见流程图）

校园

急救篇

  作为校医的我们

在路上遇见，有人晕倒应该怎么实施救治

01

一般处置环境评估

   若在路上遇到有人晕倒，建议及时拨打120，并在等待急救人员到来的同时采取一般治疗和低水平生命支持等措施。 

      在救援之前，需要评估周围是否存在导致二次伤害或威胁救援人员安全的因素，如撞车、落石伤害、高处坠落等风险。

   呼救：在救援前呼救，询问是否有专业医务人员在场协助救援，并要求一个人拨打紧急电话并反馈结果。

   保护伤员：除非有必要避免二次受伤，否则不要轻易移动伤员。对于呕吐者，注意清理口腔和鼻子中的异物，避免窒息。若是有活动性出血，按下可止血。

02

生命支持

    对于心脏骤停，需要立即进行心肺复苏。将患者放在坚硬的平面上，松开衣领和裤带，进行胸部按压和人工呼吸，建议由经过培训的人员执行此操作。在手术过程中，注意评估是否存在呼吸、脉搏等迹象，心脏骤停患者禁止进行心肺复苏。若在路上遇到有人晕倒，建议在确保自己和患者安全的前提下进行急救，并及时拨打120。

校园急救篇

学生跑步时致右足踝扭伤，稍肿胀，无活动障碍，下午自觉右膝盖很痛，有刺痛麻痹感，走路时感觉有异响，校医建议学生去医院进一步检查确诊，但家长不愿意，这种情况下作为校医的我们该怎样处理呢？

01

看

脚扭伤之后可以根据以下几个方面判断有没有骨折：

如果脚扭伤之后局部有明显的畸形，要高度怀疑有骨折的出现

02

摸

      在脚扭伤之后触摸伤处，可以触摸到骨擦感，也就是断端的两个骨头相互摩擦的感觉，也要高度怀疑有骨折出现。

03

听

     脚扭伤之后把听诊器放在伤处，如果闻及骨擦音，也就是两个骨头相互摩擦的声音，也可以判断有骨折。

      最后需要外科进行相关的影像学检查，在脚扭伤之后要早期进行X线片以及CT检查，判断是否有骨折以及骨折的类型，根据骨折的不同类型进行相应的治疗。

需了解的知识	半月板，膝关节的一个“零件”，位于大腿的股骨和小腿胫骨之间，有一定的弹性，分内侧部分和外侧部分。半月板损伤最常见的原因是外伤伸屈加扭转的活动最容易使半月板损伤。典型症状：疼痛（一侧为主），交锁症状（患者在行走、下蹲等活动中，膝关节有被卡住的感觉，活动后可能会缓解）。不同的半月班损伤需要结合临床症状，采取不同的治疗方法，有保守治疗，也有手术治疗。
	膝关节有四条韧带，分别是内外侧副韧带、前后交叉韧带，这四条韧带损伤所导致的疾病统称为膝关节韧带损伤，最常见的症状是膝关节部有剧烈疼痛、膝关节处出现肿痛、压痛与积液、膝部肌肉痉挛等，有些人在运动时还会听到声响。不同韧带损伤有不同的处理方法，可以有保守的药物治疗，也有手术治疗。
需考虑的问题	了解学生的受伤经过，结合本病例症状，学生足踝部骨折可能性不大，膝盖方面需考虑有无韧带、半月板或神经的损伤。
处理	24-48小时内均可冰敷、包扎固定足踝部及膝关节部位、制动、抬高患肢，建议外诊。
沟通	与班主任沟通，把学生病情及目前处理意见告知班主任，且提醒班主任告知家长，校医室条件有限，不愿意外诊的话，可能会影响患者恢复，让班主任与家长沟通。
观察	如家长执意不外诊，注意密切观察病情发展，24·48小时后可热敷，用活血化瘀的药膏或红光灯理疗，要注意详细记录病情并及时反馈给班主任，让班主任转告家长。

校园急救篇

      图文编辑：唐一馨        审核：    许妙池