一文梳理GINA 2022哮喘指南更新关键内容！
在2022年5月3日第二十四个“世界哮喘日”这天，全球哮喘防治创议（GINA）终于迎来了2022版更新（GINA 2022）。此次更新内容是近些年来最丰富的一次，共包含24个要点，今天就带大家梳理一下此次更新的关键内容。
小编认为，最重大的更新是部分哮喘患者（部分阶梯治疗1~2级的患者）不需要天天吸入激素了，按需吸入激素比规律吸入激素更好，具体情况如何？请看下文！
从GINA 2021开始新增了哮喘和新冠肺炎的相关内容，GINA 2022指出，控制良好的轻中度哮喘患者发生重症新冠肺炎的风险并未增加。但是，需要口服糖皮质激素（OCS）治疗和住院的重症哮喘患者发生重症新冠肺炎的风险更高。
可以看出，哮喘控制良好很重要，可以最大限度地降低发生重症新冠肺炎的风险。
此前，人们更多的是关注重症哮喘或重度哮喘的定义，往往忽视了轻度哮喘。重症哮喘的定义已被广泛接受并用于临床实践，但是轻度哮喘定义的实用性和相关性并不明确。患者和临床医生往往认为“轻度哮喘”没有风险且不需要接受治疗，殊不知高达30%的哮喘死亡病例发生在不常出现症状的哮喘患者中。
因此，GINA 2022建议在临床实践中应尽可能避免使用“轻度哮喘”一词，如需使用，则应提醒患者警惕重度哮喘急性加重的风险以及接受含ICS药物治疗的必要性。
GINA 2022对哮喘的诊断流程图进行了更新（图1），新版流程图强调诊断方法的选择应取决于患者是否已经接受控制性药物治疗（表1）。
图1 GINA 2022哮喘诊断流程图
表1 已经接受控制药物治疗的患者确诊哮喘的步骤
哮喘的治疗是此次GINA 2022更新的重要部分，包含了14个更新要点，在此给大家一并总结。
▌4.1 成人和青少年的控制性治疗
对于阶梯1-2按需使用低剂量ICS-福莫特罗，GINA 2022进一步增加了循证医学证据。系统评价显示，与每日ICS联合按需使用SABA相比，按需使用ICS-福莫特罗能够显著减少急诊就诊或住院风险。此外，对于之前单独使用SABA的成人和青少年患者，与每日使用ICS相比，按需使用ICS-福莫特罗能够显著减少重度哮喘急性加重的风险。
对于阶梯5的重症哮喘生物疗法，GINA 2022新增了抗胸腺基质淋巴细胞生成素（anti-TSLP）Tezepelumab，用于年龄≥12岁、高血嗜酸性粒细胞或高FeNO水平的重症哮喘患者。
研究表明，在使用含中高剂量ICS治疗后症状仍未得到控制的患者中，高血嗜酸性粒细胞和高FeNO水平与重度急性加重风险升高相关。对于此类患者，Tezepelumab在减少重度哮喘急性加重方面的临床获益最大。
由于血嗜酸性粒细胞升高的原因有很多，GINA 2022指出难治性哮喘和血嗜酸性粒细胞≥0.3X109/L的患者，在考虑生物疗法前，应检查非哮喘的原因，如类圆线虫感染。对于血嗜酸性粒细胞≥1.5X109/L的患者，应考虑嗜酸性肉芽肿伴多血管炎（EGPA）等，这些患者最好避免使用抗lL4R。
▌4.2 6-11岁儿童的控制性治疗
对于阶梯5的附加治疗，GINA 2022基于循证医学证据新增了抗IL4R单抗（dupilumab），并且强调口服糖皮质激素（OCS）维持治疗仅作为最后的治疗手段，因为长期使用OCS具有严重不良反应风险。
▌4.3 妊娠期加用抗lgE治疗
关于妊娠期重症哮喘治疗的研究证据稀缺，目前有一项登记研究发现妊娠期使用抗IgE治疗（奥马珠单抗）未增加先天性畸形风险，但是GINA 2022仍然强调需要权衡妊娠期生物疗法的风险与哮喘未控制对母婴的风险。
▌4.4 LAMA在哮喘中的应用
研究表明，不使用任何ICS而接受LAMA单药治疗的患者，其哮喘重度急性加重风险显著增加，因此GINA 2022强调LAMA不应作为哮喘的单一疗法使用。
尽管荟萃分析证实，在ICS-LABA中添加LAMA，能够适当增加患者肺功能，减少重度急性加重风险，但是没有临床的重要获益（如症状或生活质量改善），其他证据也不支持持续性呼吸困难的哮喘患者添加LAMA。
因此，GINA 2022指出对于使用ICS-LABA病情仍然加重的患者，在考虑添加LAMA（阶梯5）之前应至少接受过中等剂量的ICS-LABA治疗。
▌4.5 医疗机构中哮喘急性加重的管理
目前，沙丁胺醇是哮喘急性发作管理中最常用的支气管舒张剂，近年来研究发现，福莫特罗和布地奈德-福莫特罗在急诊科哮喘急性加重的治疗中与沙丁胺醇有相似的安全性和有效性。但不足以撼动沙丁胺醇的地位，GINA 2022指出今后仍需要更多关于ICS-福莫特罗在初级保健和急诊科领域的研究。
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