慢性胃脘痛的病位主要在胃，常涉及肝、脾、肾诸脏，病理性质分虚实两端。临床上主要分为中虚气滞、肝胃不和、胃阴不足三型，并常兼有寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞等证。治疗当辨证求因，审因施治，灵活地确立治法方药，具体从法变通。
(1)首先明确定位：疼痛仅在胃脘部，则病位在胃；若疼痛及于一侧或两侧胁肋，则病位及肝；疼痛及于脐部周围，则病位及脾。
(2)定性分寒热虚实：如进食后疼痛得减，脉细、濡、沉者属虚。痛时手按得减，喜按属虚，反之进食后症状加重，脉象弦、滑，尤以关部弦滑者属实；或服党参、白术、黄芪等补药后疼痛加重者属实。遇冷、饮冷则痛发作或加重，舌白，脉细者属寒。胃脘有烧灼感，口干或口臭、口疮，大便干结，舌质红，苔黄等为热证。兼有脘痛及胁,嗳气频多,性躁善郁,脉弦者属肝胃不和,气郁化火;舌干红,食少形瘦，多由胃阴不足，阴虚生热或气郁化火伤阴所致。
(3)辨病分气滞、血瘀、湿困、痰饮、食滞：胃脘疼痛，必有气滞，因胃气以和降为顺，气不和则滞，滞则为痛，故胃脘痛发作之时，几乎无不具有气滞。如伴有恶心、呕吐、嗳气频多，或食后随呃逆而有食物反流者，为胃气上逆；如痛及胁下，平素性躁善郁，脘痛发作与情志因素显著有关，则兼有肝气郁滞。心下上脘有压痛，以肝胃气滞为主；自诉胃痛，按之无明显疼痛者，亦以肝胃气滞为主，病情较轻浅；如饮食减少，食后易胀，便溏，面色少华，舌质偏淡、脉细等症，则为脾胃气虚，但在脘痛之际，绝大多数属于脾胃气虚而气滞，亦即“中虚气滞”，一般按之以中脘与右。梁门穴均有压痛。血出于胃,大便则黑。如胃中有热或肝火犯胃,阴络损伤，则为呕血或吐血，常伴头目昏眩、面色萎黄或苍白、口唇爪甲不荣、心悸神倦、舌淡、细脉等血虚之证，大多见于上消化道出血者。血瘀之证，一是舌质紫色，舌下静脉迂曲；一是脘痛久发，痛位固定，痛状如刺；三是大便黑色，既有出血，又有血瘀，胃中湿浊，反映为舌苔白腻，口黏，口甘，不思饮食，胸脘痞闷。如兼大腹胀满，大便溏泄者，湿浊兼及于脾。脾为阴土，湿困证病位必然与脾有关，脾湿胃湿，相互兼见，往往难以贸然分割。胃中痰饮，主要表现为胃脘漉漉有声，或泛吐涎沫、清水，头目晕眩，常兼见于部分脾胃气虚证患者。食滞者，常因饮酒不当致胃痛发作或加重，脘痞胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，胃脘按之不适，甚者见舌苔垢腻。
【常用方药】
(1)肝气犯胃型，方用加味逍遥散合舒肝和胃散加减。处方：柴胡10g,青皮10g,白芍10g,生赭石20g,香附10g，郁金10g,元胡10g，旋覆花10g，川棟子10g。同时根据兼证加减：酸多或烧心者，加乌贼骨20g,煅瓦楞20g。如系大便秘结，加生军3g,苦寒通腑，除瘀热，并能消除久服制酸收药发生便秘之弊。气胀腹闷甚者，加川朴10g,积实10g。胃肠有停滞者，加入焦三仙30g,以消导化滞。郁而化热者，加川连6g,栀子.10g以清胃热。大便潜血加三七面5g(冲服)，降香10g,行瘀止血定痛，消肿生肌。气上逆打嗝者加生赭石20g,旋覆花10g,沉香面3g(冲)以降气止逆。恶心、呕吐加半夏10g,陈皮10g。和胃止呕。
(2)血瘀气滞型，方用失笑散加减。
处方:蒲黄炭10g,炒灵脂10g,玫瑰花10g,丹参10g，当归10g，元胡10g，赤芍10g，降香10g，郁金10g。倘若合并有出血或潜血时，更需要辨别寒热虚实，如为热伤胃肠血络，法宜急则治标，以清热凉血止血为主，方用回生饮加味。若为脾不统血者，属寒，应用人参归脾汤或黄土汤方加减治疗，以温阳健脾止血。中医学认为，凡出血者，必导致瘀血内阻，故与治法中化瘀通络合而论之。
(3)脾胃气虚型，方用黄芪建中汤或大建中汤加减。处方：党参20g，川椒3g，干萋3g，细辛3g，白芷10g，炮附片10g，白芍10g，饴糖30g，甘草10g，炙黄芪20g，桂枝10g。
(4)脾胃气阴两虚型，方用养胃汤或一贯煎类 处方：杭白芍20g，北沙参10g，肥玉竹 10g，川黄连3g，润元参10g，青竹茹10g，枇杷叶 10g，麦门冬 10g，鲜石斛10g，生山楂15g，生甘草10g。
(5)胃热挟滞型，清滞消导平胃汤。
处方:黄连6g,元胡6g,生军6g,厚朴10g,枳壳10g，竹茹10g，黄芩10g，栀子10g，川棟子10g，焦三仙30g，枇杷叶 10g。
(6)湿邪中阻,脾阳受困型,方用霍香正气合三仁汤加减。处方：藿香10g，佩兰10g，白蔻3g，白术10g，菖蒲6g，白芷10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，木香10g，炒苡米10g。
湿之为邪又能从化。倘若素质阳虚则从寒化而为寒湿，倘若内热盛者，则湿郁热化而为湿热，临证中寒湿患者，宜用上药内加入乌附片10g,干姜6g,以温阳化湿。如系湿热者，上方内应加入黄连6g,滑石块10g,茵陈20g,以清热化湿。
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