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阵发性室上性心动过速是心律失常的一种。它是一种节律快而均齐或比较均齐的主动性异位心律。室上性阵速常见于青年人无器质性心脏病者，多系房室结内双径路折返或预激综合征所致；亦可见于风心病，冠心病，甲亢性心脏病等器质性心脏病。其发作特点为突然发作，突然停止，反复发作，临床表现以心悸，心前区不适，头晕为主。功能性病变所致室上性阵速一般无严重后果，有时可自行终止发作，发作时以卧床休息为主，无需特殊治疗。本文主要讨论器质性病变所致的室上性阵速。中医学中没有与室上性阵速完全对应的名称，多将其划入“心悸”、“怔仲”、“晕厥”，等范畴。

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　【病因病机】

　　中医学认为本病的病因与体质虚弱，情志所伤，饮食劳倦，外邪侵袭等因素有关。其病机特点为本虚标实。脏腑虚损为本，痰瘀痹阻心脉为标。本病属器质性病变所致者，多有长期的心脏病史，病程日久，气血阴阳造成不平衡，均可形成血瘀，即久病成瘀。气滞可形成血瘀，阴虚可导致血瘀，气虚、阳虚则帅血无力，势必造成血瘀。痰火扰心，热迫血行，溢于脉外可形成血瘀；外感寒邪，寒邪凝滞成瘀。瘀血阻滞于心脉则可见多种临床表现。瘀血在本病发病中是个不容忽视的方面。

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【临床表现】

　　1.室上性阵速常突然发作或终止，轻者常感心悸、头晕，心前区不适，乏力，发作时间长而严重的可发生晕厥，休克和心力衰竭或心绞痛，呼吸困难，血压下降等。

2.舌红或舌紫黯或舌淡，有瘀斑瘀点，苔或黄腻或少苔或苔薄白，脉律齐整，但至数极快，或滑数，或细数，或虚数。　　快，或滑数，或细数，或虚数。

3.随各种证型的不同，其兼夹证而有所不同。

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【辨证要点】

　　1.辨瘀血的寒热虚实；虚热及实热所致瘀血引发本病者均可见心悸不安，头晕失眠，发热，胸中烦躁，口干，舌红有瘀斑瘀点，脉数，但虚热所致者多为低热或潮热，面部潮红，舌暗红，脉细数；实热所致者多见中高热，面赤红，舌鲜红，脉滑数。虚寒致血瘀者多见心悸，形寒肢冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微细数，舌淡胖或有紫气，苔薄白。气滞血瘀者多属实证，常见心悸，两胁痛，心前区刺痛，舌暗有瘀斑瘀点，脉弦数。

2.辨瘀血的轻重缓急：心悸发作不甚频繁，发作时见心悸，头晕心前区不适，乏力者多为轻证，缓证，发作频繁，持续时间长，发作时见心悸，甚则心前区绞痛，晕厥，冷汗淋漓，呼吸困难，四肢厥冷，多为重证，急证。

3.辨瘀血的病变部位；本病的病位主要在心，但心与其他脏器可互相影响，亦可因他脏致病而及心。

　　如见胸闷胁痛，心悸证忡，善叹息，舌暗有瘀斑，苔薄、脉弦数者属肝郁气滞所致血瘀；如心悸不宁，头晕目眩，烦热，寐少多梦，腰膝酸软，口干舌燥，舌红有瘀斑，少津，脉细数者为心肾阴虚火旺；如兼见心烦易怒，口苦、脉弦细数，至数不清者为肝火旺所致。如见心悸气促，四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，舌淡有瘀斑，脉微细数者为心阳衰脱所致。　　

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【分型证治】

　　1.痰火扰心，心脉瘀阻型；心悸不安、气短，胸闷烦躁或胸闷发憋，脘腹痞满，纳差，头晕失眠，痰多口干苦，舌红有瘀斑或瘀点，苔黄腻，脉滑数。治则；清热豁痰、祛瘀宁心。

　　方药：黄连温胆汤加味。法夏、陈皮、枳实、竹茹、枣仁、苦参、当归各10克，茯苓、丹参各15克，生龙齿30克，甘草、黄连各6克。

2.肝郁气滞，心脉瘀阻型：心悸证忡，胸闷胁胀痛，频发心前区刺痛，呼吸气短，心烦口苦，而唇青紫，舌暗有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉弦数。治则：疏肝理气，活血化瘀。

　　方药：逍遥散加味。柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、枣仁、桃仁、川芎、郁金各10克，丹参、全瓜各15克，薄荷、生姜各3克，枳壳、红花各6克。

3.阴虚火旺，心脉瘀阻型：心悸不宁，头晕目眩，胸中烦热，寐少多梦，易怒，口苦口干舌燥，面色潮红，舌红有瘀斑或瘀点，舌苔少，少津液，脉细数。治则：滋阴降火，活血化瘀。

方药：朱砂安神丸加味。生地、酸枣仁、丹参各12克，当归、麦冬、柏子仁、莲于心各10克，黄连、甘草各6克，百合15克。

4.气阴两虚，心脉瘀阻型；心悸证忡，虚烦多梦，胸闷气短乏力，心前区时有疼痛，面色无华，头晕目眩，汗多口渴，舌红有瘀斑瘀点，少津液，苔薄白，脉虚数或细数。治则；益气养阴，活血化瘀。

　　方药：生脉散加味。西洋参（或参须）、酸枣仁、枣皮、郁金各10克，麦冬、丹参、苦参各15克，五味子、三七各6克。　　

5.心阳虚脱，心脉瘀阻型：心悸气促，面浮肢肿，动则气短，体倦易汗，胸闷食少，形寒肢冷，甚则频发心前区疼痛，晕厥，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白。舌淡胖或淡紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉虚数或微细数欲绝。治则：益气回阳、活血化瘀。方药：参附汤加味。红参、附片各8克（先煎），白术、炙甘草各10克，黄芪15克，煅壮蛎30克，丹参、益母草、川芎各12克。

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