【一轮考点】考纲重点之中诊问诊（四）

01

痰湿内阻所致头晕多表现为（单选）

A.头晕头痛，痛有定处

B.头晕胀痛，头重脚轻

C.头晕面白，神疲体倦

D.头晕且重，如物裹缠

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[答案解析]：D。

湿性重浊，痰湿内阻，清阳不升，故可致头晕而重，如物裹缠（D对）。头晕头痛，痛有定处，为气血瘀滞所致（A错）。头晕胀痛多由肝火上炎、肝阳上亢所致（B错）。头晕面白，神疲体倦，为气血亏虚所致（C错）。

02

两目干涩，视物昏花，甚则夜盲，多因（单选）

A.肝气上逆

B.肝火上炎

C.肝阳上亢

D.肝风上扰

E.肝血不足

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[答案解析]：E。

肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故致两目干涩，视物昏花，甚则夜盲（E对）。肝气升发太过而上逆，上冲头部，多见头痛、眩晕、昏厥等症（A错）。肝火上炎，循经上攻头目，气血壅滞脉络，故引起头晕胀痛，面红目赤等症状（B错）。肝阳上亢是指肝阳亢于上，气血上冲，血络充盈，可致目眩、头晕头胀，面赤耳鸣（C错）。风性“动摇”，肝风上扰多致目眩、头晕、肢麻震颤等症（D错）。

03

痰湿困脾所致嗜睡的特点是（单选）

A.精神疲惫，似睡非睡

B.饭后嗜睡，神疲倦怠

C.昏睡伴有鼾声、痰鸣

D.困倦嗜睡，头脑昏沉

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[答案解析]：D。

脾主升清，痰湿困脾，清阳不升，头失所养则致困倦嗜睡，头脑昏沉（D对）。精神疲惫，似睡非睡，多因心阳肾阳衰微，阴寒内盛，机体功能衰减所致，属心肾阳衰证（A错）。饭后嗜睡，神疲倦怠，多因脾胃气虚，运化力弱，清阳不升，头失所养所致，属脾气虚弱证（B错）。昏睡伴有鼾声、痰鸣，多因痰热之邪内陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏所致（C错）。

04

导致耳鸣的原因有(多选)

A.肝胆火盛

B.肝阳上亢

C.肾精亏虚

D.肝肾阴虚

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[答案解析]：ABCD。

耳鸣是指病人自觉耳内鸣响的症状，分为实证与虚证。肾开窍于耳，手足少阳经分布于耳，耳又为宗脉之所聚。肝胆火盛，火气上冲于耳(A对)；肝阳上亢，气血上冲（B对）；均可导致突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚。肾精亏虚（C对）、肝肾阴虚（D对），均可致耳窍失养，进而出现渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减。

05

下述各证中有胁痛的是(多选)

A.肝气郁结

B.肝胆湿热

C.寒滞肝脉

D.肝阴虚

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[答案解析]：ABD。

肝性喜调达而恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故胸胁窜痛（A对）。湿热蕴阻，肝胆疏泄失职，气机不畅，则胁肋胀痛（B对）。肝阴不足，肝脉失养，虚火内灼，疏泄失职，故胁肋隐隐灼痛（D对）。寒滞肝脉证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据（C错）。

中医诊断学

第五章  问诊（四）

四、同头身胸腹

考点：问头身胸腹的表现和临床意义

表5-14  问头身胸腹的表现和临床意义

考点点拨

此考点为重要知识点，需要重点掌握：

①头晕的临床意义，归结起来有五个关键词需要记忆，即肝火肝阳、气血亏虚、痰湿内阻、肾虚精亏、瘀血阻滞，再根据各个病因特点理解其相关症状。

②胸闷的临床意义，其主证与临床症状主要跟心肺有关。建议考生先找出临床意义中的关键词如“心、肺等脏气机不畅”，再行理解其症状特征。

③考试常考到的还有惊悸与怔忡的鉴别，有出题的可能性。

④胁胀的临床意义，多与肝胆和悬饮有关，抓住这两点，再根据证候理解其临床表现。

⑤脘痞的临床意义，脘痞是脾胃病的表现，一切能引起脾胃病变的病因均能引起脘痞。

⑥腹胀的临床意义，腹胀与脾胃有关，凡一切能引起脾胃气机阻滞的病因均能引起腹胀。

⑦麻木的临床意义，总结起来主要与风、痰、瘀、虚有关。有出题的可能性。建议头晕、心悸与中医内科学相关病证结合起来复习。

五、问耳目

 

考点：问耳目的临床表现和临床意义

表5-15  问耳目的临床表现和临床意义

考点点拨

此考点要重点掌握：

①耳聋耳鸣有虚实之分，主要与肝肾的病变（有虚有实）有关，另外脾气亏虚、清阳不升也可导致耳鸣的发生。有出题的可能性。

②目痛的临床意义，归结起来有虚实三点：肝火上炎、风热上袭、阴虚火旺。

③目眩的临床意义，实证由各种肝的病变引起，虚证有气血阴的不足所致，另外痰湿亦因肝气上扰，随经上犯蒙蔽清阳，亦产生眩晕。

④需熟悉目昏、雀盲的临床意义。

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