中
医
内
科
水肿
● 概念
【概念】水肿是体内水液滞留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。严重的还可能伴有胸水、腹水等。
西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴,可参照本节论治。
● 病因病机
【病因】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦;形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
①风邪袭表;②疮毒内犯;③外感水湿;④饮食不节;⑤禀赋不足,久病劳倦。
【病机】基本病理变化为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。病位在肺、脾、肾,而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。病理性质有阴水、阳水之分,并可相互转化或兼夹。
阳水属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成,病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致,病位在脾、肾。
● 辨证分型
(一)阳水
①风水相搏
临床表现:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速。可兼恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛;舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒,咳喘;舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
治法:疏风清热,宣肺行水。
代表方:越婢加术汤。
②湿毒浸淫
临床表现:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热;舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
治法:宣肺解毒,利湿消肿。
代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
③水湿浸渍
临床表现:全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病程较长;苔白腻,脉沉缓。
治法:运脾化湿,通阳利水。
代表方:五皮饮合胃苓汤。
④湿热壅盛
临床表现:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄腻,脉沉数或濡数。
治法:分利湿热。
代表方:疏凿饮子。
(二)阴水
⑤脾阳虚衰
临床表现:身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少;舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
治法:健脾温阳利水。
代表方:实脾饮。
⑥肾阳衰微
临床表现:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色苍白,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满;舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
治法:温肾助阳,化气行水。
代表方:真武汤。
⑦瘀水互结
临床表现:水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,或有皮肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿;舌紫暗,苔白,脉沉细涩。
治法:活血祛瘀,化气行水。
代表方:桃红四物汤合五苓散。
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