【外科知识点】泌尿外科（三）

徐琦老师“外科知识点”专题

考研人，今天你努力了吗？

23/24考研

知识回顾

常见泌尿系统肿瘤
1、肾细胞癌

肾细胞癌又称肾腺癌,简称为肾癌。

2、肾盂癌

发生率	次常见的尿路上皮性肿瘤
好发年龄	50—70岁(男:女为2:1)
组织类型	主要是移行上皮癌(90%)
组织来源	主要是移行上皮(尿路上皮
诊断	首选静脉尿路造影示肾盂内充盈缺损,确诊首选输尿管镜,膀胱镜见输尿管口喷血(题眼)
临床表现	间歇性无痛性肉眼血尿+条形样血块(题眼)
血行转移	最常见转移至肝、肺和骨等
治疗	患肾+同侧全长输尿管切除(移行细胞切除)

3、肾母细胞瘤

4、膀胱癌

(1)膀胱癌的临床特点

发生率	是泌尿系统最常见的肿瘤
好发年龄	50-70岁(男:女为4:1)
病因	吸烟是最重要的致癌因素(1/3膀胱癌与吸烟有关,吸烟也是常考题眼!）
淋巴转移	最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结
组织类型	主要是移行上皮癌(90%),鳞癌和腺癌各占2%—3%
组织来源	主要是移行上皮(尿路上皮)
淋巴转移	最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结
临床表现	血尿是最常见和最早出现的症状(典型表现:间歇性无痛性肉眼血尿)
诊断	膀胱镜+活检是确诊膀胱癌的最主要(首选)
治疗	治疗以手术治疗为主

(2)膀胱癌的治疗

治疗方法	适应证
经尿道膀胱肿瘤电切术	低级别T2期(局限的肿瘤)
膀胱部分切除术	低级别T2期(局限的肿瘤),T3低级别、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者
根治性膀胱全切除术	较大、多发反复发作及分化不良的T2期和T,期肿瘤,浸润性鳞癌和腺癌
姑息性放疗或化疗	T4期

5、前列腺癌

好发年龄	>65岁(占85%),高发70—74岁
好发部位	前列腺外周带
组织类型	腺癌(占98% )、移行细胞癌、鳞癌、黏液腺癌、小细胞癌、导管腺癌等
转移部位	最常见的转移部位是淋巴结和骨骼
临床分期	多采用TNM分期系统,分为4期
临床表现	多数无明显临床症状,血尿少见
诊断	直肠指检前列腺特异性抗原(PSA)(筛查最常用)、超声引导下前列腺穿刺活检(确诊)
治疗	治疗方案应根据病人年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑

隐睾症的治疗
(1) 诊断

典型的临床表现:阴囊内空虚(阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸)。

(2) 治疗
①1岁内者不处理,观察,睾丸有自行下降可能。
②1岁—2岁者首选短期应用绒毛膜促性腺激素( HCG)治疗,仍无效者行翠丸固定术下降。若睾丸萎缩,又不能拉下并置入阴囊,而对侧睾丸正常,则可将未降翠丸切除。

真题再现

2007N101A目前诊断肾癌最可靠的影像学方法是（D）
A.B超
B.KUB和IVU

C.肾动脉造影

D.CT

1988N37A膀胱原位癌的病变（B）
A.限于固有层

B.限于粘膜层

C.达膀胱浅肌层

D.侵犯膀胱外

E.达膀胱深肌层

2011N177X下列选项中，其发生率占膀胱肿瘤总数2%以上的有（ACD）
A.移行细胞癌B.肉瘤C.腺癌D.鳞癌

2009N145B膀胱癌多出现（C）
A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.无血尿

2017N135B膀胱癌血尿的典型特点（A）
A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿
D.疼痛伴血尿

2008N113A患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是（B）
A.急性肾炎

B.膀胱癌
C.肾癌

D.肾结核

2008N114A患者，男，53岁。周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（D）
A尿细胞学检查

B.静脉尿路造影

C.尿路B超
D.膀胱镜检查

2003N108B前列腺癌的骨盆转移是（E）
A.淋巴道转移
B.直接蔓延
C.种植性转移
D.血道转移
E.椎旁静脉系统的转移

2022N64A下列检查中，不属于诊断前列腺癌的基本方法的是（D）
A.直肠指检B.血清PSA水平C.穿刺活检D.血清癌胚抗原

2018N60A男性，65岁。3个月前有3次无痛性血尿，近来出现腰痛及尿频、尿痛、血尿和排尿困难，有时尿有血块。最可能的诊断是（D）
A.前列腺癌B.膀胱肿瘤C.膀胱结D.肾癌

2019N59A男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。最可能的诊断是（B）
A.原发性精索静脉曲张B.肾癌C.肾结石D.膀胱肿瘤

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