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研
习
方
青竹
剂
知 识 点
清热剂的概念
答：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称为清热剂。
清热剂的适用范围
答：适用于里热证。
清热剂的分类
答：清气分热剂、清营凉血剂、气血两清剂、清热解毒剂、清脏腑热剂、清虚热剂。
清热剂的注意事项
答：
a.要辨别里热所在部位及热证之真假、虚实。凡屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。
b.邪热炽盛，服清凉剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即反佐法。
方剂01：白虎汤
【方歌】
白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪；
亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔。
【功效】→清热生津。
【主治】→气分热盛证。
【临床表现】
*“白虎四大证”→大渴，大热，大汗，脉洪大。
【方解】
*君：石膏—清热、止渴、除烦。
*臣：知母—清热、滋阴、润燥。
*佐使：炙甘草、粳米—益胃生津，防止大寒重伤之弊；调和诸药。
【配伍特点】
*辛甘大寒与苦寒滋润相伍，清热而不伤阴；
*寒凉之中，少佐甘温之品，以和中护胃，使寒不伤中，且有益胃生津之效。
【辨证思路】阳明热盛[四大主症]。
方剂02：竹叶石膏汤
【方歌】
竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临；
再加粳米同煎服，暑烦热渴脉虚寻。
【功效】→清热生津，益气和胃。
【主治】→伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。
【临床表现】
*身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【方解】
*君：石膏—清热生津，除烦止渴。
*臣：人参、麦冬—补气养阴生津。
*佐使：半夏—降逆和胃[去性存用]；
竹叶—清热除烦；
粳米、甘草—养胃和中。
【注意事项】
*奔放清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。
【配伍特点】
*清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，实为清补两顾之剂。
方剂03：清营汤
【方歌】
清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明；
犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
【功效】→清营解毒，透热养阴。
【主治】→热入营分证。
【方解】
*君：犀角—清解营分之热毒。
*臣：生地黄—凉血滋阴；
麦冬—清热养阴生津；
玄参—滋阴降火解毒。
*佐使：银花、连翘—清热解毒，轻清透泄[入营犹可透热转气]；
竹叶—清心除烦；
黄连—清心解毒；
丹参—清热凉血，活血散瘀。
【注意事项】
*应用尤当注重舌诊，以舌绛而干为要。
【配伍特点】
*清营解毒为主，佐以养阴生津，合以“透热转气”→“入营尤可透热转气”。
【辨证思路】营分热+阴不足。
【注】
*“透热转气”[叶天士]→大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。
*“透热转气”→温热病邪入营分时期的治疗原则。
【交叉→基础】
*吴有性[字又可]—《温疫论》—创“戾气”说。
*叶桂[字天士]—《温热论》—“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”；创卫气营血辨证。
*薛雪[字生白]—《湿热条辨》—主“湿热病”。
*吴瑭[字鞠通]—《温病条辨》—创三焦辨辨证。
方剂04：犀角地黄汤
【方歌】
犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；
斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。
【功效】→清热解毒，凉血散瘀。
【主治】→热入血分证。
【方解】
*君：水牛角—凉血清心而解热毒；
*臣：生地—凉血滋阴，一以助水牛角清热凉血，一以复己失之阴血；
*佐使：芍药、丹皮—清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。
【加减应用】
*若见蓄血，喜忘如狂者→+大黄，黄芩→清热逐瘀与凉血散瘀同用；
*郁怒而夹肝火者→+柴胡、黄芩、栀子→倾泻肝火；
*热迫血溢之出血证→+白茅根、侧柏炭、小蓟→增强凉血止血。
【注意事项】
*本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
【配伍特点】
*凉血与活血散瘀并用，以凉血解毒为重，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
方剂05：清瘟败毒饮
【方歌】
清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻；
犀角玄翘知芍桔，气血两清火毒劫。
【功效】→清热解毒，凉血泻火。
【主治】→温疫热毒，气血两燔证。
【方解】
*取白虎汤→石膏、知母、甘草。
*取犀角地黄汤→犀角、生地、赤芍、丹皮。
*取黄连解毒汤→黄芩、黄连、栀子。
*连翘、玄参→“解散浮游之火”。
*桔梗、竹叶→“载药上行。
【注意事项】
*根据热疫轻重确定石膏、生地、犀角、黄连四味主药的用量，余药可视情酌选用量。
【配伍特点】
*本方乃白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方之法而成，但以白虎汤大剂甘寒清气分热为主，辅以泻火解毒、凉血救阴法。
【辨证思路】气分热+血分热[可有阴不足，因其兼能滋阴。
方剂06：黄连解毒汤
【方歌】
黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备；
躁狂大热呕不眠，吐衄斑黃皆可为。
【功效】→泻火解毒。
【主治】→三焦火毒热盛证。
【临床表现】
*大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血，或热甚发斑，或身热下痢，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
【配伍特点】
*苦寒直折，泻火解毒，上下俱清，三焦兼顾。
【辨证思路】三焦+热盛。
方剂07：凉膈散
【方歌】
凉膈硝黄枙子翘，黄芩甘草薄菏饶；
竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。
【原文】
*《局方》卷6：治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头晕，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠黏，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。
【组成】连翘 黄芩 山栀 大黄 芒硝 薄荷 竹叶 炙甘草 白蜜。
【用法】水煎服，食后温服。
【功效】→泻火通便，清上泻下。
测
试
真
青竹
题
真 题 集
（点击选项查看答案）
1、清瘟败毒饮中配伍桔梗意在
A
宣利肺气
B
开上通下
C
载药上行
D
两者都是
解析
【答案解析】
C
答：清瘟败毒饮【方解】：
*取白虎汤→石膏、知母、甘草。
*取犀角地黄汤→犀角、生地、赤芍、丹皮。
*取黄连解毒汤→黄芩、黄连、栀子。
*连翘、玄参→“解散浮游之火”。
*桔梗、竹叶→“载药上行。
2、热病过程中，气阴两伤，胃失和降，汗出而身热不退者，治宜选用
A
竹叶石膏汤
B
炙甘草汤
C
生脉散
D
清暑益气汤
解析
【答案解析】A
答：热病过程中，气阴两伤，胃失和降，当予以清热、益气、生津、和胃，宜选竹叶石膏汤。
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