作者 晚风堂
心悸
SUMMER.TIME
定义
是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。
心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。
心悸的病因及临床表现
（1）心脏搏动增强
1.生理性者
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；
②饮酒、喝浓茶或咖啡后；
③应用某些药物，如·肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
2.病理性者
(1)心室肥大：
高血压、主动脉瓣/二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心收缩力增强。
动脉导管未闭、室间隔缺损。
脚气性心脏病因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血增多，出现心悸。
(2)其他：
①甲状腺功能亢进，基础代谢与交感神经兴奋性增高。
②贫血，以急性失血时明显。血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿。
③发热，基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，引起心悸。
④低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，发生心悸。
（2）心律失常
1、心动过速
各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。
2、心动过缓
高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。
3、其他心律失常
期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。
（3）心脏神经症
心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。
临床表现除心悸外常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。
（4）β-受体亢进症
β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外,尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。
本病进行普萘洛尔试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。
呕血与便血
SUMMER.TIME
呕血与便血的定义
呕血
是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
便血
是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血。
与黑便的关系：
主要取决于出血速度、出血量、出血部位
出血速度快、量大：主要表现为呕血+黑便
出血速度慢、量小：主要表现为黑便（黑便→柏油样便→血便）
常见病因
消化系统疾病
（1）食管疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌（伴有进行性吞咽困难）、食管异物、食管贲门黏膜撕裂（诱发因素多为剧烈呕吐，如大量饮酒，呕鲜血，可伴有休克）、食管损伤等。
大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并危及生命。
（2）胃及十二指肠疾病*
最常见为消化性溃疡，其次急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃血管异常如恒径动脉综合征等亦可引起呕血。
【消化性溃疡】青年人，呕鲜血或黑便，伴随周期性上腹痛。
【急性糜烂出血性胃炎（应激性）】一些诱因导致胃黏膜屏障功能减退，胃酸破坏胃黏膜导致渗血。
呕血可为棕褐色或咖啡样物质。（在胃酸的作用下形成）
少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等。
（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠致呕血。
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。
全身性疾病
（1）血液疾病：
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。
（2）感染性疾病：
流行性出血热（肾综合征出血热）、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。
（3）结缔组织病：
系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。
（4）其他尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。
呕血的原因甚多
最为常见：消化性溃疡
其次为食管或胃底静脉曲张破裂
再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌
因此考虑呕血的病因时，首先考虑上述四种疾病
当病因未明时
也考虑一些少见疾病：平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。
便血的病因
下消化道疾病
小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。
结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。
【都是一些感染性疾病，炎症】
直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。
血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、痔等。
上消化道疾病
同呕血视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。
全身性疾病
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、
遗传性毛细血管扩张症
维生素C及K缺乏症
肝脏疾病、尿毒症
流行性出血热、败血症等
呕血临床表现
1.呕血
呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。
颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。
出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或为暗红色，常混有凝血块；
出血量较少或在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物呈棕褐色或
咖啡渣样。
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。
2.失血性周围循环衰竭
出血量占循环血容量10％以下时，一般无明显临床表现；
出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；
出血量达循环血容量的20％以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；
若出血量在循环血容量的30％以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、
呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。
3.血液学改变
出血早期可无明显改变，出血3～4h以后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。
4.其他
大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。
多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。
便血临床症状
多为下消化道出血
可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。
便血颜色
可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
如出血量多、速度快则呈鲜红色；
若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。
粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。
消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，需用隐血试验才能确定。
是清欢
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