作者 晚风堂
视 诊
SUMMER.TIME
（一）腹部外形
（二）呼吸运动
（三）腹部静脉
（四）胃肠型蠕动波
（五）腹壁其他情况
检查方法正确：
① 排空膀胱，低枕仰卧，暴露全腹，双腿屈曲，检查者在其右侧。
② 先自上而下观察腹部
③ 必要时降低视线至腹平面
1.腹部外形
【正常情况（腹部平坦）】
前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹。
【异常情况1（腹部膨隆）】
全腹膨隆：
腹腔积液：肝硬化腹水、结核性腹膜炎
腹内积气：肠梗阻、肠麻痹
腹内肿块：足月妊娠、卵巢囊肿
局部膨隆：
脏器肿大
腹内肿瘤
炎性肿块
蛙腹：
大量腹腔积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至两侧腹壁明显膨出，呈扁而宽的形态。
【异常情况2（腹部凹陷）】
全腹凹陷：
消瘦、脱水、恶病质（结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。）
局部凹陷：
疤痕收缩等
舟状腹：
严重腹部凹陷时，前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。
2.呼吸运动
腹壁呼吸运动：正常人可见到呼吸时腹壁上下起伏。
类型：
男性及小儿：腹式呼吸为主
成年女性： 胸式呼吸为主
腹式呼吸消失：
常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。
3.腹壁静脉
正常人腹壁静脉一般不显露。
腹壁静脉曲张：
腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。
常见病因：
肝门静脉高压致循环障碍、或上下腔静脉回流受阻，导致侧支循环生成。
水母头：
门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射。
血流方向：
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上进入上腔静脉，脐水平线以下的自上而下进入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。
4.胃肠型蠕动波
正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形。
胃型或肠型：
胃肠道梗阻时，近端的胃或肠段饱满隆起而显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。
蠕动波：
胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强。
5.腹壁其他情况
色素
Grey-Turner征：
腰部、季肋部、下腹部皮肤呈蓝色
常见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。
Cullen征：
脐周围或下腹壁皮肤呈蓝色
常见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂。
听 诊
SUMMER.TIME
（一）肠鸣音
（二）血管杂音
（三）摩擦音
（四）搔刮试验
1.肠鸣音
肠鸣音定义：
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水音）。
听诊方法：
①听诊器模型体件置于腹壁上，全面地听诊各区。
②通常以右下腹作为主要听诊点。
肠鸣音的临床意义：
①正常肠鸣音：4-5次/分。
②肠鸣音活跃：大于10次/分：急性胃肠炎等。
③肠鸣音亢进：次数多，响亮、高亢：机械性肠梗阻。
④肠鸣音消失：持续2分钟以上听不到：麻痹性肠梗阻。
2.血管杂音
1）动脉性杂音：
①腹中部：腹主动脉瘤或狭窄
②两侧上腹：肾动脉狭窄
③两侧下腹：髂动脉狭窄
2）静脉性杂音：
门脉高压等
搔刮试验:
协助测定肝下缘
摩擦音：
腹膜纤维渗出性炎症时
叩诊
SUMMER.TIME
（一）腹部叩诊
（二）肝胆叩诊*
（三）胃脾叩诊
（四）移动性浊音*
（五）肋脊角
（六）膀胱区
1.腹部叩诊
叩诊手法、动作、力量正确：
左下腹开始逆时针
一般常用间接叩诊
腹部大部分区域叩诊鼓音
除外：肝、脾、增大的膀胱和子宫
以及两侧腹部近腰肌处
1）肺上界(肝相对浊音界)
右锁骨中线，肺区向下叩，清音转为浊音。
2）肝下界:
右锁骨中线，鼓音区向上叩，鼓音转为浊音。
【临床意义】
肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿等。（肝变大了）
肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔。（胃内容物漏出覆盖在表面）
肝浊音界缩小：肝硬化、急性重症肝炎等。（硬化的东西就像风干一样缩水变小）
肝浊音界向上移位：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。
肝浊音界向下移位：肺气肿、右侧张力性气胸。
2.胆囊区叩击痛：
左手掌平放于胆囊区紧贴皮肤，右手握空心拳以其尺侧叩击左手背部，观察有否疼痛感。
有疼痛感——胆囊炎
3.胃泡鼓音区：
左前胸下部，肋缘以上，半圆形。
4.移动性浊音
正常情况下：
腹腔内无积液，移动性浊音阴性。
检查意义：
当腹腔内游离腹腔积液超过1000ml以上时，可查出移动性浊音（随体位改变）。
方法：
分别向左右两侧腹部叩诊。
5.肋脊角叩击痛:
左手掌平放于肋脊角紧贴皮肤，右手握空心拳以其尺侧叩击左手背部，观察有否疼痛感。
叩痛意义:
肾炎、肾结石等。
6、膀胱叩诊方法：
耻骨联合上方，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变浊音时即为膀胱浊音界，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。
触 诊
SUMMER.TIME
（一）腹壁紧张度
（二）压痛反跳痛*
（三）脏器触诊*
（四）腹部肿块
（五）液波震颤
（六）振水音
腹壁紧张度
●紧张度增加：
肠胀气/气腹、大量腹水，但无肌痉挛，也无压痛。
板状腹： 急性弥漫性腹膜炎时，腹膜受刺激而腹肌痉挛，致腹壁明显紧张。
腹壁柔韧感：结核等慢性炎症时，腹膜逐渐增厚和肠管、肠系膜粘连,腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。
●紧张度减低：
慢性消耗性疾病、大量放腹水者、年老体弱者
压痛及反跳痛
【疼痛来源】腹壁、腹腔
腹腔：炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹膜刺激等
胆囊点：
右锁骨中线与肋缘交界处
麦氏点：（提示阑尾的病变）
右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
反跳痛：（提示壁层腹膜已受炎症累及）
出现压痛时，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。
腹膜刺激征:
腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。
脾肿大分度
正常情况下脾脏不能触及。
轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm。
中度肿大：超过肋下 2cm，在脐水平线以上。
重度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。
液波震颤
腹腔内有大量游离液体时（3000—4000ml），如用手指叩击腹部，可感到明显的波动感。
振水音：
胃内有多量液体及气体存留时，用冲击触诊法振动胃部，可听到气、液撞击的声音。
若在清晨空腹或餐后6~8小时听到，则提示：幽门梗阻或胃扩张。
有关简答题
SUMMER.TIME
试述腹腔积液的体格检查方法及各种方法的敏感度：
搔弹音可测出120ml的腹水；移动性浊音可以测出1000ml的腹水，液波震颤可以测出3000ml的腹水。
腹部触诊包括哪些内容？
腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器的触诊、腹部包块、振水音、液波震颤。
肝硬化失代偿期患者的表现？
视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张。
触诊：脾肿大，液波震颤。
叩诊：移动性浊音。
听诊：脐周围可听到连续性静脉嗡鸣音。
消化性溃疡并急性穿孔的表现？
视诊：板状腹。
触诊：腹部压痛、反跳痛。
叩诊：肝浊音界缩小或消失。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
机械系肠梗阻的症状、体征？
症状：腹痛、呕吐、排便排气停止、腹胀。
体征：视诊：呈痛苦重症表情、眼球凹陷呈脱水貌，腹部膨胀，可见肠型及蠕动波。
听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调。
叩诊：腹部浊音界增大，可出现移动性浊音。
触诊：腹肌紧张伴压痛。
腹部听诊内容及临床意义：
肠鸣音：
肠鸣音活跃见于急性肠胃炎，服泻药后或肠胃道大出血时；肠鸣音消失则见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。（活跃/消失）
（1）血管杂音：
中腹部的收缩期血管杂音，常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；左右上腹部的收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄；下腹部两侧收缩期杂音则考虑髂动脉狭窄。脐周或上腹部出现连续的静脉性嗡鸣音，尤其是腹壁静脉曲张严重时，提示门静脉高压且有侧支循环形成。（按部位回答）
（2）摩擦音：
可见于脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊累及局部腹膜的情况下。
（3）搔弹音：可用于测定肝下缘和微量腹水等。
（4）胎心音：妊娠5个月以上的妇女可在脐下听到胎心音。
是清欢
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