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泌尿系统汇总
童鞋们^_^
泌尿系统的知识点
已经更新完毕咯
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让我们再来回顾一下吧~
SUMMARY
泌尿系统
链接都点进去复习一遍了吗?
来检验一下你拿下它了没~
1
2016N102A 男,21岁,肉眼血尿伴少尿6天入院。2周前有咽痛、发热。既往体健。查体: BP156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血和紫癜,双眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿(++) 。化验尿常规,蛋白(++),沉渣RBC50~ 60/HP,血肌酐156umol/L,尿素氮11mmol/L。
①该患者最可能诊断
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C. lgA肾病
D.肾病综合征
②行肾穿刺病理学检查最可能的病理类型是
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
③该患者目前不宜选用的治疗是
A.限制盐的摄入
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗
【答案解析】
①年轻男性患者,2周前有咽痛、发热(前驱症状),出现肉眼血尿伴少尿,查体:BP156/95mmHg,双眼睑水肿,蛋白(++),沉渣RBC50~60/HP(典型的肾炎综合征表现),血肌酐156μmol/L(正常成年男性血Cr为53~106μmol/L,提示肾功能损伤),尿素氮11mmol/L(正常值为1.8~7.1mmol/L),提示肾功能减退,最可能的诊断考虑为急性肾小球肾炎(A对)。
急进性肾小球肾炎(B错)病情进展迅速,患者无肾功能急剧恶化、进行性肾功能恶化等表现,考虑急进性肾小球肾炎可能性不大。
IgA肾病(C错)常表现为上呼吸道感染24~72小时后出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日。
肾病综合征(D错)诊断必需标准为尿蛋白大于3.5g/d,至少为(+++),且血浆白蛋白低于30g/L。本患者尿蛋白(++),无低蛋白血症、高脂血症等临床特征,考虑肾病综合征可能性不大。
②急性肾小球肾炎最常见的病理类型为毛细血管内增生型肾小球肾炎(C对)。
系膜增生性肾小球肾炎(A错)、微小病变性肾小球肾炎(B错)多为肾病综合征的病理类型。
新月体性肾小球肾炎(D错)多为急进性肾小球肾炎的病理类型。
③该患者诊断为急性肾小球肾炎,该病为自限性疾病,大部分患者仅需治疗原发感染灶及对症治疗,包括利尿消肿(B对)、降血压、预防心脑并发症的发生。若休息、低盐(A对)和利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物(C对)。本病为自限性疾病,大部分患者预后好,一般不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗(D错,为本题正确答案)。
2
2014N102A 男性,25岁,咽痛、发热1天后出现肉眼血尿,无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性,尿沉渣镜检RBC满视野/HP。
①该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C. lgA肾病
D.急进性肾小球肾炎
②该患者活检最可能的类型是
A.新月体性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.系膜毛细血管性肾小球肾炎
③若诊断确定,处理方案是
A.血浆置换治疗
B.给予糖皮质激素
C.给予免疫抑制剂
D.对症支持治疗
【答案解析】
①青少年男性患者(IgA肾病好发人群),咽痛、发热一天(上呼吸道感染前驱症状)后出现肉眼血尿(几乎所有IgA肾病患者均有血尿),尿蛋白阴性,无尿频、尿急、尿痛(无尿路刺激征,泌尿系感染可能性较低),诊断考虑IgA肾病(C对)。
②IgA肾病病理变化多种多样,可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型,病变程度可轻重不一,主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎(B对)。
③本例IgA肾病患者,仅有血尿,无蛋白尿、水肿、高血压等其他临床表现,对IgA肾病单纯性镜下血尿患者,一般无特殊治疗,避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物,对症支持治疗即可(D对)。
血浆置换治疗(A错)可用于治疗各型急进性肾炎,但主要适用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型。
糖皮质激素(B错)、免疫抑制剂(C错)主要用于治疗肾病综合征。
3
2020N82A 男性,15岁。颜面部、双下肢水肿10天。既往体健。查体: T36.5℃, BP120/ 70mmHg,眼睑水肿,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢凹陷性水肿(++) 。化验尿蛋白(++++),沉渣镜检红细胞0~2个/HP,血白蛋白25g/L,血胆固醇8mmol/L,血Cr102umol/L,血BUN10.5mmoI/L。
①该患者最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾小球肾炎急性发作
②该患者最可能的病理诊断是
A.毛细血管内肾小球肾炎
B.新月体性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.微小病变型肾病
③最主要的治疗药物是
A.醋酸泼尼松
B.环磷酰胺
C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺
D.辛伐他汀
【答案解析】
①青少年男性患者,颜面、双下肢水肿(肾性水肿),查体:T36.5℃(体温正常),BP120/70mmHg(血压正常),眼睑水肿(肾性水肿),心肺检查未见明显异常,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢凹陷性水肿(++),实验室检查:尿蛋白(++++)(大量蛋白尿),沉渣镜检红细胞0~2个/Hp(<3个/Hp),血清白蛋白25g/L(<30g/L,低蛋白血症),血胆固醇8mmol/L(>6.2mmol/L,胆固醇升高),血Cr102μmol/L(男性正常值44~133μmol/L),血BUN10.5mmol/L(成年正常值3.2~7.1mmol/L,升高),根据患者临床表现和实验室检查,符合肾病综合征“三高一低”的诊断标准,最可能的诊断为肾病综合征(C对)。
②青少年肾病综合征,最可能的病理诊断为微小病变型肾病(D对)。
③微小病变型肾病很少能自动缓解,必须积极治疗,大多数患者对糖皮质激素治疗反应较好,儿童缓解率90%,成人缓解率80%,常用药物为泼尼松或泼尼松龙(A对)。
对激素依赖或大剂量激素治疗不缓解者,应加用细胞毒药物(C错)。
若患者有应用激素的相对禁忌症或不耐受足量的激素治疗,可应用环磷酰胺(B错)。
辛伐他汀(D错)为调血脂药物,同时有一定的肾保护作用,为辅助治疗。
4
2022N82A 女性,32岁,发热,尿频尿急尿痛伴腰痛3天,既往无类似病史,查体: T: 38℃,血压: 120/80mmHg,心肺查体未见明显异常,肝脾肋下未触及,双肾区可见叩击痛。血常规: Hb: 132g/L, 白细胞: 11.6x109/L, 中性粒细胞80%, 尿蛋白(+) ,镜下尿沉渣镜检红细胞2~5个/HP,白细胞30~40个/HP,可见白细胞管型。
①该患者最可能的诊断是
A.急性尿道炎 B.尿道综合征
C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎
②以下不作为常用治疗的药物是
A.环丙沙星 B.阿莫西林
C.罗红霉素 D.头孢呋辛
③一般治疗的疗程为
A.3~5天 B. 6~9天
C.10~14天 D.15~20天
【答案解析】
①育龄期女性患者,尿频尿急尿痛伴腰痛3天(尿道刺激征,提示泌尿系统感染,急性病程),既往无类似病史,查体:T:38℃(>37.3℃,发热),血压:120/80mmHg(血压正常),心肺查体未见明显异常,肝脾肋下未触及,双肾区可见叩击痛(提示肾盂肾炎)。血常规:Hb:132g/L(女性正常值110~150g/L),白细胞:11.6×10⁹/L(>10×10⁹/L,白细胞计数升高),中性粒细胞80%,尿蛋白(+),镜下尿沉渣镜检红细胞2~5个/HP(>3个/HP,镜下血尿),白细胞30~40个/HP(>5个/HP,白细胞尿),可见白细胞管型(提示肾盂肾炎),根据患者的病程、临床表现和体征、实验室检查结果,最可能的诊断是急性肾盂肾炎(D对)。
急性膀胱炎(C错)除尿道刺激征外有下腹痛症状,可有耻骨上方疼痛或压痛,部分可出现排尿困难,只有少数患者出现腰痛、发热,体温一般不高于38℃,尿液常浑浊,有异味。
急性尿道炎(A错)表现为发作性尿痛、脓尿,临床表现与膀胱炎相似,尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻所致,或因邻近器官的炎症蔓延到尿道,有时可因机械或化学性刺激引起,如器械检查和留置导尿管等。
尿道综合征(B错),有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状,但多次检查均无真性菌尿。
②急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌,因此首选药物应选择对革兰阴性杆菌有效的药物,常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星)(A对)、半合成青霉素类(如阿莫西林)(B对)、头孢菌素类(如头孢呋辛)(D对)等。
罗红霉素(C错)为大环内酯类抗生素,大环内酯类抗菌谱较窄,第一代药物主要对大多数革兰阳性菌、厌氧球菌和包括奈瑟菌、嗜血杆菌及白喉棒状杆菌在内的部分革兰阴性菌有强大抗菌活性,因此不作为急性肾盂肾炎的常用药物。
③急性肾盂肾炎一般治疗的疗程为10~14天(C对)。
5
2020N157X 急性肾损伤患者,下列情况需要紧急透析治疗的有
A.血钾7.0mmol/L
B.动脉血pH7.25
C.严重肾损伤性脑病
D.利尿治疗无效的严重肺水肿
【答案解析】
急性肾损伤的紧急透析指征:
①严重高血钾(K⁺>6.5mmol/L或出现严重心律失常等)(A对);
②急性肺水肿,对利尿剂无良好反应(D对);
③严重代谢性酸中毒,动脉血pH<7.2(B错);
④还包括严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等(C对)。
6
2022N157X 慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则有
A.高蛋白饮食
B.注意补充维生素
C.尽可能低磷饮食
D.足量热量
【答案解析】
慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则有:
①低蛋白饮食是营养治疗的核心(A错);
②保证足够的热量摄入(D对);
③注意补充其他营养素,如水溶性维生素、叶酸以及钙、铁、锌等(B对);
④控制钾、磷的摄入(C对),除非禁忌症存在,推荐减少钠盐的摄入。
7
2019N83A 男性,19岁。尿呈洗肉水样1周,每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对确诊最有意义的检查是
A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查
B.24小时尿蛋白定量
C.血清lgA检查
D.肾活检病理学检查
【答案解析】
患者青年男性,突发肉眼血尿一周,拟诊断为IgA肾病,IgA肾病的确诊有赖于肾活检免疫病理检查(D对)。
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