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研
习
中
青竹
基
考点
感冒
1、概念
【感冒】:感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
2、历史沿革
a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》;
b.明清时期,多将感冒与伤风互称;
c.时行感冒:
*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类,具有较强传染性;
*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57]
3、病因病机
⑴.【病因】→
①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿。
②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。
⑵.【病机】→邪犯肺卫,卫表不和。[因病邪在外,在表,故以卫表不和为主]
4、病证鉴别
①普通感冒与时行感冒
②感冒与风温[温病早期]
③风寒感冒与风寒咳嗽
④风热感冒与风热咳嗽
⑤风热咳嗽与肺痈
5、治疗原则
①解表达邪;
②《素问·阴阳应象大论》:“其在皮者,汗而发之”;
③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163]
6、病证转归
①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好;
②风热不解或寒邪郁而化热→肺热;
③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤;
【注】*双解汤→《医方集解》:荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。
④反复感邪,正气耗散→由实转虚;
⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证。
7、辨证论治
1.辨证要点:本病邪在肺卫,故属表实证。但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹。
①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚
2.证治分类
【注】银翘散:心悸[邪毒犯心+生脉散];感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤];肺痈[初期];耳鸣耳聋[风热上扰]
8、临证备要
1.治疗禁忌:临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证;而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪。
2.寒热二证不显者,可予辛平轻剂。
3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变,适当配伍,方如麻杏石甘汤、大青龙汤。
4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表,一般无传变,但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者,可见化热入里犯肺,逆传心包的传变过程,当以温病辨治原则处理。原有宿疾,再加新感,当据其标本主次,适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。
咳嗽
1、概念
【咳嗽】:是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一,分而言之有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
2、历史沿革
a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。
b.《医学心悟》:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣……”
3、病因病机
⑴.【病因】→
①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。
②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。
⑵.【病机】→邪犯于肺,肺气上逆。
*肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。
①外感咳嗽→属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。
②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别,火有虚实之分。
⑶.【病位】→肺,肝,脾,肾。
4、治疗原则
5、预后转归
①感冒与咳嗽的疾病转化:
咳嗽可以由肺失宣降,肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时治疗,失治误治,或体弱者后期迁延,病邪深入,进一步伤及肺系,可发展为咳嗽。
②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化:
【注】
a.外感咳嗽:病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵。
b.内伤咳嗽:多呈慢性反复发作过程,其病较深→病久可转化为劳损、肺胀[累及心、肺、脾、肾]。
6、辨证论治
1.辨证要点:
①辨外感内伤
②辨证候虚实:外感以风寒、风热、风燥为主→邪实;
内伤→虚实夹杂、本虚标实。
2.证治分类
☆ 黛加沙,二三清——带[黛]上袈裟[加沙],内伤咳嗽病就清了二三分。
* 这种方法适合对方剂治疗病证方向比较熟悉的同学,也可以自己编,怎么好背怎么编。到后期的时候就只需要记这六个字了,证型可以利用方剂回忆。前期打基础还是踏踏实实背。
【注】
沙参麦冬汤:咳嗽[肺阴亏耗];噎膈[津亏热结];悬饮[阴虚内热+泻白散];虚劳[肺阴虚]。
三子养亲汤:内伤咳嗽[痰湿蕴肺+二陈平胃散];哮证[发作期—风痰哮];喘证[实—痰浊阻肺+二陈汤];肺胀[痰浊阻肺+苏子降气汤]
7、临证备要
1.治疗禁忌:外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药;内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。
2.注意审证求因,切勿见咳止咳。
3.病有治上、治中、治下的区分。
哮病
1、概念
【哮病】:是一种发作性痰鸣气喘疾患,发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
2、历史沿革
·《医学正传》区分哮证喘证;
· 张景岳→夙根。
3、病因病机
⑴.【病因】→
①外邪侵袭:风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚,痰浊内生→哮病。
②饮食不当:过食生冷,寒饮内停或嗜食酸咸甘肥,积痰蒸热,或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生,上干于肺→壅塞气道→哮病。
③情志刺激:忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激
a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆;
b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰;
c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰;
d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰。
④体虚病后:
a.素质不强:幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病。
b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚,肺气不足→阳虚阴盛→气不化津,痰饮内生→哮病。
c.阴虚阳盛,热蒸液聚→痰热胶固→哮病。
⑵.【病机】→痰气相搏,气道被阻。
⑶.【发作时病因病机】→外邪侵袭,触动伏痰。
【注】
*伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼。
⑷.【病位】→肺,脾,肾。
a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘。
b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰。
c.肺为气之主,肾为气之根。哮病日久,肺虚及肾,摄纳失常。
4、病证鉴别
[哮病&喘证]
5、治疗原则
6、预后转归
哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病。青少年易痊愈,中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除。如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证。
7、辨证论治
1.辨证要点:分清邪正虚实。
2.证治分类
【注】
a.小青龙汤:哮证[发作期—冷哮/射干麻黄汤];溢饮[表寒里饮];支饮[寒邪伏肺]。
b.六君子汤:痫病[休止期-脾虚痰盛];哮证[缓解期-肺脾气虚];积聚[积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸]。
8、临证备要
1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化。
2.发时治标顾本,平时治本顾标。
3.重视虫类祛风通络药的应用。
测
试
真
青竹
题
真题
(点击选项查看答案)
1、2012N57A 明确提出“时行感冒”病名的书籍是
A
《诸病源候论》
B
《仁斋直指方》
C
《类政治裁》
D
《医学源流论》
真题解析
C项
知识点记忆类题
2、2016N57A 患者恶寒发热,鼻塞喷嚏,咳嗽咽痒,口淡不渴,舌苔薄白,脉浮紧,应选用
A
香苏散
B
荆防败毒散
C
葱豉桔梗汤
D
羌活胜湿汤
真题解析
B项
风寒束表
——临床表现:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸楚,甚则疼痛,鼻塞声重,打喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰白稀薄;舌苔薄白,脉浮或浮紧。
——代表方:荆防败毒散
3、2016N58A 患者干咳,痰少质黏,口干咽燥,盗汗,舌红少苔,脉细数,应选用
A
滋阴润肺,化痰止咳
B
清热润肺,化痰止咳
C
宣降肺气,化痰止咳
D
清肺泻肝,化痰止咳
真题解析
A项
肺阴亏虚
——临床表现:干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有日渐消瘦,神疲乏力;舌红少苔,脉细数。
——治法:滋阴润肺,化痰止咳。
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