二、肺与大肠病辨证
肺居胸中,上通喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,肺为娇脏,为脏腑之华盖。其经脉下络大肠,与大肠相表里。肺的主要生理功能有主气、司呼吸,主宣发、肃降,通调水道,朝百脉,主治节等。大肠具有传化糟粕的功能,称为 “传导之官”。
肺病的主要病理为宣发、肃降功能失常,常见症状为咳嗽、气喘、咯痰、胸闷胸痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、喷嚏、鼻塞、流涕等。其中以咳、喘、痰为特征表现。大肠病的主要病理为传导功能失常,常见症状有便秘、泄泻等。
肺病证型有虚实之分。虚证有肺气虚证和肺阴虚证;实证有风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。大肠病常见证型亦有虚实之分。虚证有肠燥津亏证、肠虚滑泻证;实证有肠道湿热证、肠热腑实证、虫积肠道证等。
(一)肺气虚证
肺气虚证是指肺气虚弱,宣肃、卫外功能减退,以咳嗽、气喘、自汗、易于感冒及气虚症状为主要表现的证。
【证候表现】咳喘无力,咯痰清稀,少气懒言,语声低怯,动则尤甚;神疲体倦,面色淡白,自汗,恶风,易于感冒;舌淡苔白,脉弱。
(二)肺阴虚证
肺阴虚证是指肺阴亏虚,虚热内生,肺失滋润,清肃失司,以干咳无痰,或痰少而黏及阴虚症状为主要表现的证。
【证候表现】干咳无痰,或痰少而黏,甚或痰中带血,声音嘶哑,形体消瘦,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少津,脉细数。
(三)风寒犯肺证
风寒犯肺证是指由于风寒侵袭,肺卫失宣,以咳嗽及风寒表证症状为主要表现的证。
【证候表现】咳嗽,痰稀色白,恶寒发热,鼻塞流清涕,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。
风寒犯肺证须与风寒表证鉴别。风寒犯肺证病位在肺卫,偏重于肺,症状以咳嗽为主,或兼见表证;风寒表证病位主要在表,症状以恶寒发热为主,或兼有咳嗽,一般咳嗽较轻。
(四)风热犯肺证
风热犯肺证是指由于风热侵犯,肺卫失宣,以咳嗽及风热表证症状为主要表现的证。
【证候表现】咳嗽,痰稠色黄,发热微恶风寒,鼻塞流浊涕,口干微渴,咽喉肿痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
风热犯肺证须与风热表证鉴别。风热犯肺证病位在肺卫,主要在肺,症状以咳嗽为主,或兼见表证;风热表证病位主要在表,症状以发热恶寒为主,或兼有咳嗽,一般咳嗽较轻。
(五)燥邪犯肺证
燥邪犯肺证是指燥邪侵犯,肺失清润,肺卫失宣,以干咳无痰,或痰少而黏及口鼻干燥症状为主要表现的证。
【证候表现】干咳无痰,或痰少而黏,难以咯出,甚则胸痛,痰中带血,或咯血,口、唇、舌、鼻、咽干燥,或见鼻衄,发热恶风寒,少汗或无汗,苔薄干,脉浮数或浮紧。
【证候分析】多因在秋季,或身处干燥环境,外感燥邪,侵犯肺卫所致。
燥邪袭肺,肺气失宣,故生咳嗽;肺气失宣,津液不布,故见少痰或无痰;燥性干涩,津伤失润,故见唇、舌、鼻、咽干燥,少汗或无汗;邪犯卫表,卫气被遏,故见发热恶风寒。
燥证有温燥、凉燥之分,初秋温燥,夹夏热之余气,故发热微恶风寒,脉浮数;深秋凉燥,有近冬之寒气,故恶风寒微发热,脉浮紧。
燥邪犯肺证与肺阴虚证均以干咳、痰少难咯为主症,均可兼见口、舌、咽干燥等津液亏少的表现。但前者属外感新病,病程短,多发于秋季,或干燥环境,以燥邪伤津,不能滋润肺系的症状较为突出,可兼见恶寒发热、脉浮等表证;后者属内伤久病,病程长,无季节性,兼症以虚热内扰的表现为主,无表证。
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