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胃痛
1、概念
【胃痛】：是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，亦称“胃脘痛”。
2、历史沿革
a.《证治准绳》→“胃脘痛处在心下”→当心而痛。
b.《医学正传》→九种心痛。
c.《四明心法》→吐酸→治肝为本。
.心悸病名首见→《金匮要略》《伤寒论》→提出“炙甘草汤”。
b.《伤寒明理论》·金·成无己→“心悸之由，不越两种，一者气虚也，二者停饮也”。
c.《丹溪心法》→“责之虚与痰”。
d.《医林改错》→“瘀血内阻”。
3、病因病机
⑴.【病因】→
①外邪犯胃：寒热湿诸邪→内客于胃→胃脘气机阻滞→不通则痛。
②饮食不节：胃痛最常见的病因。
a.长期过食或暴食生冷→耗伤中焦阳气；
b.饮酒无节→损伤胃体；
c.偏嗜辛辣→蕴热伤阴；
d.嗜食肥腻，积滞难消→酿生湿热：
e.饥饱无常→空腹过劳/保餐后用力过度→损伤胃气。
③情志失调：忧思恼怒→思则气结→怒则气逆→伤肝损脾→肝失疏泄→横逆犯胃→脾失健运→胃气阻滞→胃失和降→胃痛。
④脾胃素虚：
a.脾胃虚弱，运化失职→气机不畅→胃痛；
b.中焦虚寒→失其温养→胃痛；
c.胃阴亏虚→胃失濡养→胃痛。
*若素体脾胃虚弱，遇有饮食失调，外感邪气，情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。
⑤药物损害：过服寒凉，温燥中西药物→伤胃体→耗胃气→损胃阴→脾失健运→胃失和降→不通而痛。
⑵.【病机】→胃气郁滞，失于和降，不通则痛。
⑶.【病位】→胃、肝、脾。
4、病证鉴别
[胃痛&真心痛]
5、治疗原则
6、病证转归
⑴.胃痛的调护特点：胃痛的饮食调摄十分重要。三分靠药，七分靠养。
①养成良好的饮食规律和习惯，忌暴饮暴食，饥饱无度；
②忌长期饮食生冷、醇酒等物；
③忌过用苦寒、燥热伤胃的药物；
④患病后饮食以少食多餐、清淡易于消化为宜，避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，必要时进流食或半流食饮食；
⑤保持精神愉快，避免情志内伤；
⑥劳逸结合，起居有常，避免外邪内侵。
⑵.胃痛若病情由轻转重，或血不循经，形成便血、吐血；或毒热内结，三焦壅塞，形成剧烈腹痛；或脾胃衰败，气血生化无源，形成虚劳；或由痰瘀互结，形成噎膈等，俱属危重证候。
7、辨证论治
1.辨证要点：①辨虚实②辨寒热③辨气滞、血瘀。
2.证治分类
【注】
*[2007.165]胃热肠燥：大黄黄连泻心汤。
*[2012.60]寒邪客胃证：香苏散+良附丸。
*[2013.167]胃阴虚证：益胃汤、一贯煎。
a.失笑散：胃痛[瘀血停胃+丹参饮]；积聚[积证-气滞血阻+柴胡疏肝散]。
b.益胃汤：胃痛[胃阴不足]；痞满[虚痞-胃阴不足]；呃逆[胃阴不足+橘皮竹茹汤]；虚劳[脾胃阴虚]。
c.黄芪建中汤：胃痛[脾胃虚寒]；黄疸[阴黄-脾虚湿滞]。
d.良附丸：胃痛[寒邪客胃]；腹痛[寒邪内阻/正气天香散]。
8、临证备要
1.治肝可以安胃。
2.注意“忌刚用柔”。
3.合理运用活血祛瘀药。
腹痛
1、概念
【腹痛】：指因感受外邪，饮食所伤，情志失调及素体阳虚等使脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，或脏腑经脉失养导致的，以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
2、病因病机
⑴.【病因】→
①外感时邪：风寒暑热湿邪→侵入腹中→腹痛。
②饮食不节：
a.暴饮暴食→饮食停滞→纳运无力。
b.过食肥甘厚腻或辛辣→酿生湿热，蕴蓄胃肠。
c.恣食生冷→寒湿内停→中阳受损→损伤脾胃→腑气通降不利→腹痛。
③情志失调：
a.情志不遂→肝失条达→气机不畅→阻滞不通→腹痛。
b.气滞日久→血行不畅→瘀血内生→腹痛。
④阳气素虚：
a.素体脾阳亏虚→虚寒内生→气血生成不足→脾阳虚不能温阳→腹痛。
b.病久肾阳不足→相火失于温煦→脏腑虚寒→腹痛日久不愈。
⑵.【病机】→腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
⑶.【病理性质】→寒热虚实。
⑷.【病理因素】→①寒凝；②火郁；③食积；④气滞；⑤血瘀。
3、病证鉴别
[泄泻&痢疾]
4、治疗原则
总则：以“通”字立法。根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。
【经典】
*《医学真传》：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泻为通，则妄矣。”
①实证者→重在祛邪疏导。
②虚证者→温中补虚，益气养血，不可滥用攻下。
③久痛入络，绵绵不愈之腹痛→辛润活血通络之法。
5、预后转归
①饮食有节；
②注意防寒保暖；
③密切关注患者的面色，腹痛部位，性质，程度及其伴随症状，并注意观察腹痛与情绪，饮食寒温的关系；
④如出现腹痛剧烈，拒按，冷汗淋漓，四肢不温，呕吐不止等症状，须警惕出现脱证，必须立即处理。
6、辨证论治
1.辨证要点：①辨腹痛性质②辨腹痛部位。
2.证治分类
7、临证备要
1.灵活运用温通之法治疗腹痛。
2.运用清热通腑法治疗急性热证腹痛。
痞满
1、概念
【痞满】：由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。
2、历史沿革
痞满病名首见于→《黄帝内经》。
3、病因病机
⑴.【病因】→
①饮食不节：饥饱无常/恣食生冷/嗜食辛辣/过食肥甘/茶酒无度→损伤脾胃→纳运无力→食滞内停→痰湿中阻→胃气壅塞→升降失司→痞满。
②情志失调：
a.抑郁恼怒→情志不遂→肝气郁滞→乘脾犯胃→脾胃升降失司→痞满。
b.忧思伤脾→脾气受损→运化无力→胃腑失和→气机不畅→痞满。
③药物所伤：误用/滥用药物；长期大量应用大寒大热或有毒药物→损伤脾胃→内生寒热→阻遏中焦气机→升降失司→痞满。
⑵.【病机】→中焦气机不利，脾胃升降失职。
⑶.【病位】→胃—肝、脾[同胃痛][主要在胃，可影响肝脾]。
4、治疗原则
总则：调理脾胃升降，行气除痞消满。
①实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补泻并用。
②补虚重在补脾益胃，或养阴益胃。
③祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。
5、预后转归
痞满一般预后良好，但痞满多为慢性过程，常反复发作，经久不愈。若久病失治，或治疗不当，痞满日久不愈，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，可由不痛或痛轻发展至疼痛或由触之无形发展至触之有形，而转化为胃痛、积聚、噎膈等病证；另痞满日重，脾胃大伤，纳食不足，气血乏源，后天失养，可形成虚劳。
6、辨证论治
1.辨证要点：①辨虚实②辨寒热。
2.证治分类
【注】
a.泻心汤：痞满[湿热阻胃+连朴饮]；血证[齿衄-胃火炽盛+加味清胃散]；血证[吐血-胃热壅盛+十灰散]。
b.补中益气汤：痞满[虚痞—脾胃虚弱]；痢疾[休息痢—缓解期—脾胃虚弱]；癃闭[脾气不升+春泽汤]；耳鸣耳聋[清气不升/益气聪明汤]；内伤发热[气虚发热]；痿证[脾胃虚弱+参苓白术散]。
7、临证备要
1.久痞虚实夹杂，寒热并见者，治宜温清并用，辛开苦降。
2.久痞由气及血，痰瘀内生者，治宜软坚散结，化痰活血。
测
试
真
青竹
题
真题集
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1、2012N69A 患者性情易躁易怒,胃脘胀痛嘈杂泛酸，口干而苦，大便秘结，面红目赤，舌质红苔黄，脉弦数。治宜选用
A
柴胡疏肝散合左金丸
B
化肝煎合左金丸
C
滋水清肝饮合左金丸
D
知柏地黄丸合左金丸
真题解析
【答案解析】B
患者以“胃院胀痛”为主症,故可辨病为胃痛；根据“性情易躁易怒，且嘈杂泛酸,口干而苦,大便秘结,面红目赤,舌质红苔黄，脉弦数”可辨证为肝胃郁热证，故治疗时应选用具有疏肝泄热和胃功效的化肝煎合左金丸（ B 对）。
2、2010N107B 腹痛寒邪内阻证的治法是
A
温中燥湿，散寒理气
B
温里散寒，理气止痛
C
温里散寒，化瘀止痛
D
温中补虛，缓急止痛
真题解析
【答案解析】B
腹痛之寒邪内阻证,是由于寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻所致,治当温里散寒,理气止痛( B 对)
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