第三章闻诊一图看全章
第一章 闻诊以点带全章
第一节听声音
1、语声重浊多为________，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不利。
记忆口诀：语声重浊风寒湿
2、金实不鸣与金破不鸣
金实不鸣
实证
外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺气不宣，清肃失司
金破不鸣
虚证
各种原因导致阴虚火旺，或肺气不足，津亏肺损，声音难出
记忆口诀：金实不鸣——风热寒痰雍；金破不鸣——虚火气不足
3、妇女妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，古称“子喑”，多因胞胎阻碍肾之络脉，肾精不能上荣于咽喉所致，一般分娩后即愈。
4、谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力。多由邪热内扰神明所致，“实则谵语”。见于外感热病，温病邪入心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。
记忆口诀：谵语：阳明痰热热入心神志不清声有力
5、郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，“虚则郑声”。见于多种疾病的晚期、危重阶段。
6、独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足，神失所养，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。多见于癫病、郁病。
7、错语是指神识清楚而语言时有错乱，说后自知言错。证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神所致。
记忆口诀：独语——心气不足气郁痰，蒙蔽心神癫郁病
错语——心气不足气郁痰，瘀血阻滞心神致
8、狂言是指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。多属阳证、实证，多见于狂病、__________等。
记忆口诀：狂言——精神错乱狂妄言狂病伤寒蓄血见
9、呼吸异常：
（1）喘是指呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧。
实喘
发作急骤，呼吸深长，声高息粗，惟以呼出为快，形体强壮，脉实有力
多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失清肃，肺气上逆或水气凌心射肺
虚喘
发病缓慢，息短不续，动则喘甚，声低气怯，以深吸为快，形体羸弱，脉虚无力
多为肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳
（2）哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。多因痰饮内伏，复感外邪而诱发；也可因久居寒湿之地，或过食酸、咸、生冷等而诱发。
（3）少气多因久病体虚或肺肾气虚所致。
10、咳嗽
咳呈阵发，连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳。因其病程较长，缠绵难愈，又称“百日咳”。多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长，擦破流血，随之复生，是___________所致，多见于白喉。
11、朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属__________。
12、呃逆的病因：寒邪或热邪客于胃、胃气衰败、饮食刺激、偶感风寒。
13、嗳气的病因：宿食内停、肝气犯胃、寒邪犯胃、胃阳亏虚、脾胃虚弱。
14、太息：太息又称叹息，是指患者情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，多是情志不遂，肝气郁结的表现。
15、肠鸣
肠鸣增多
肠鸣高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱所致。若伴有腹痛，便急难忍，腹泻，或水样便，或伴见呕吐者，属饮食不洁。肠鸣阵作，伴有腹痛欲泻，泻后痛减，胸胁满闷不舒者，为肝脾不调。
肠鸣稀少
实热蕴结肠胃，肠道气机受阻；肝脾不调，气机郁滞，肠道腑气欠通；肺脾气虚，肠道虚弱，传导无力；阴寒凝滞，气机闭阻，肠道不通
记忆口诀：肠鸣音多——肠鸣潞潞痰饮停，虚寒风寒湿客肠，肝脾不调食不洁
肠鸣音减少——肠鸣减少实热蕴，肺脾气虚阴寒凝，肝脾不调气滞阻
参考答案：外感风寒；伤寒蓄血证；元气亏损；时行疫毒攻喉；脾胃阳虚证。
第二节嗅气味
1、病室之气
病室有血腥味
多为失血证。
病室有腐臭气
多患溃腐疮疡。
病室尸臭
多为脏腑衰败，病情重笃。
病室有尿臊味
多见于水肿晚期。（肾衰）
病室有烂苹果样气味
多见于重症消渴病。（糖尿病酮症酸中毒）
病室有蒜臭味
多见于___________。
参考答案：牙疳；有机磷农药中毒。
第四章问诊一图看全章
第二章 问诊以点带全章
第一节 主诉、现病史、既往史、个人生活史及家族史
1、问诊主要包括一般情况、主诉、_________、既往史、个人生活史、家族史等方面的内容。
2、主诉是患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间，是促使患者就诊的主要原因。
3、现病史：起病情况、病变过程、诊治经过、现在症。
记忆口诀：宪兵骑兵直线
4、既往史包括平素的健康状况和既往的患病情况。
5、个人生活史包括患者的生活经历、___________、精神情志及婚育状况等。
参考答案：现病史；平素的饮食起居。
第二节问寒热
1、恶风、恶寒和畏寒的区别
恶风
患者遇风觉冷，避之可____缓
恶寒
患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能______缓解
畏寒
患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解
2、临床寒热症状有恶寒发热、__________、但热不寒、寒热往来。
3、但热不寒的临床类型：壮热、_____、微热。
4、潮热的临床类型：
（1）阳明潮热伤寒之阳明腑实证，日晡（下午3～5时，即申时）发热明显，且热势较高，亦称为日晡潮热。兼见口渴饮冷、腹胀便秘等症。
（2）阴虚潮热午后和夜间有低热，兼见颧红、盗汗、五心烦热（即胸中烦、手足心发热而喜就凉处）等；严重者，感觉有热自骨内向外透发者，称为“骨蒸潮热”，多属阴虚火旺所致。
（3）湿温潮热湿温病午后热甚，兼见身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），头身困重等。
（4）其他午后或夜间发热，亦可见于瘀血久积，郁而化热者；发热以夜间为甚者，称为身热夜甚，温病见之多为热入营分，耗伤营阴的表现。
记忆口诀：潮热的种类：潮热吟日式英语（阴虚日晡潮热湿温营分瘀血）
5、微热的临床类型：
（1）气虚发热长期微热，劳累则甚，或仅面部发热而体温不高，兼倦怠疲乏、少气、自汗。
（2）阴虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等症。
（3）________每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。
（4）小儿夏季热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等症，至秋凉可自愈，多属气阴两虚发热。
6、寒热往来的临床类型：少阳病、温病邪伏膜原、疟疾、气郁化火及妇女热入血室。
参考答案：但寒不热；潮热；气郁发热。
第三节问汗
1、绝汗：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现，属危重证候，故其汗出谓之绝汗，又称脱汗。
2、战汗：指患者先恶寒战栗而后汗出的症状。
邪正剧烈斗争的阶段
疾病发展的转折点。
汗出热退，脉静身凉
____________
汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾
邪盛正衰，病情恶化
3、黄汗：指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多见于腋窝部。多因风湿热邪交蒸所致。
4、头汗又称但头汗出，指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。
兼见心胸烦闷，口渴面赤
__________________
兼见身重倦怠、胃脘痞满
中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，迫津上越
兼见四肢厥冷，气喘脉微
元气将脱，阴阳离决，虚阳上越，津随阳泄
5、手足汗出
兼见五心烦热，咽干口燥者
阴虚内热，迫津外泄
兼见腹胀便秘，日晡潮热者
阳明燥热内结；
兼见口干欲饮，牙龈肿痛，肢体困重，便溏呕恶者
脾胃湿热内盛所致
记忆口诀：头汗上中虚常人脾湿补阴手足汗
6、心胸汗出：多见于虚证。若兼见心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚；若兼见心悸心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。
记忆口诀：心肾心脾心胸汗
7、半身汗出：指患者仅一侧身体汗出的症状，多见于痿病、中风及截瘫患者。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。
记忆口诀：半身汗出萎中瘫
8、汗出的机理：阳加于阴谓之汗
参考答案：邪去正复，疾病向愈；上焦热盛，迫津外泄。
第四节问疼痛
1、胀痛：指疼痛兼有胀感的症状，多因肝火上炎或肝阳上亢所致。
2、刺痛：指疼痛如针刺之状或刀割样，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。
3、窜痛：指疼痛部位走窜不定，或攻冲作痛的症状，多因气滞所致。
4、游走痛：指疼痛部位游走不定的症状，如四肢关节的游走痛，常见于痹病，多因风邪偏胜所致。
5、固定痛：疼痛部位固定不移的症状。若胸、胁、脘、腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
6、冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的症状，因寒邪阻滞经络所致者，为实证（实寒）；因阳气亏虚，脏腑、经络、肢体失于温煦所致者，为虚证（虚寒）。
7、灼痛：指疼痛有灼热感而喜凉的症状。常因火邪窜络，或阴虚火旺，组织被灼所致。火邪窜络所致者，为实证；阴虚火旺所致者，为虚证。
8、绞痛：指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的“真心痛”，结石阻滞胆管引起的上腹痛，结石阻塞尿路引起的小腹痛，寒邪犯胃引起的胃脘痛等。
9、隐痛：指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因_____________，脏腑经络失于温养所致。
10、重痛：指疼痛兼有沉重感的症状。多因__________所致。
11、酸痛：湿邪侵袭肌肉、关节，气血运行不畅所致，亦可因肾虚骨髓失养引起。
12、掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及他处的症状，多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。
13、空痛：指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，精髓不足，脏腑经络失其荣养所致。
14、 只有实证的疼痛：实穿刺故障重游脚（窜痛、刺痛、固定痛、重痛、游走痛、绞痛）。
15、只有虚证的疼痛：空痛、隐痛。
16、头痛部位：
_____经头痛
前额连眉棱骨痛
太阳经头痛
后头连项痛
少阳经头痛
头两侧痛
厥阴经头痛
颠顶痛
参考答案：阳气不足、精血亏虚；湿邪困阻气机；阳明。
第五节问头身胸腹不适
1、身重的病因：
身重，脘闷苔腻，多因湿困脾阳，阻滞经络所致。
身重，浮肿，系水湿泛溢肌肤所致。
身重，嗜卧，疲乏，多因_______，不能运化精微布达四肢、肌肉所致。
热病后期见身重乏力，多系邪热耗伤气阴，形体失养所致。
记忆口诀：身重气虚水湿泛
2、身痒的病因：多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫等所致。多见于风疹、瘾疹、疮疥、黄疸等疾患。
记忆口诀：身痒湿热风血虚
3、麻木的病因：
颜面麻木，伴有口眼斜，多为风邪阻络，见于中风的中络证。
四肢麻木，活动正常，伴有关节痛等，多为寒湿阻滞，可见于痹病。
四肢麻木，痿废不用，多为脾胃虚弱，可见于____。
半身麻木，活动自如，多为中风先兆；若伴有头晕目眩，气短乏力，多属气血两虚。
4、拘挛的病因：多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。
5、乏力的基本病机是_______或湿困阳气。
参考答案：脾气虚；痿病；气血亏虚。
第六节问耳目
1、耳鸣的病因：
实证：多由肝胆火扰、________，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等。
虚证：肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，髓海失充，耳窍失养所致。
2、耳聋的病因：
虚证：多因肾之精气亏虚，耳窍失荣所致。
实证：常因肝胆火扰、痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍所致。
记忆口诀：耳聋精亏肝胆火，痰浊上蒙风邪袭
3、目痛的病因：肝火上炎、风热上袭、阴虚火旺、青（或绿，或黄）风内障。
4、目痒的病因：肝火上扰、风热上袭、血虚，目失濡养，亦可见于实性目痒初起或剧痒渐愈，邪退正复之时。
5、目昏、雀盲、歧视目昏是指视物昏暗，模糊不清的症状。
参考答案：肝阳上亢。
第七节问睡眠
1、失眠的病机：一是营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致，其证属虚。二是邪气干扰，如火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致，其证属实。
2、嗜睡的病机：_________。
3、嗜睡的病因：痰湿困脾，清阳不升；脾气虚弱，清阳不升，心失所养；心肾阳虚，阴寒内盛。
记忆口诀：嗜睡——心肾阳虚寒湿盛，痰湿困脾脾失健。中气不足气不升
4、嗜睡与昏睡、昏迷不同：后者难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。
参考答案：阳虚阴盛。
第八节问饮食口味
1、渴不多饮
外感疾病中，见口干微渴，恶寒发热，咽痛，脉浮数
风热表证
温病见口渴而不多饮，身热夜甚，心烦不寐，舌质红绛
______
口干不欲饮，兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数
阴虚证
口渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，胸闷纳呆，舌苔黄腻
湿热证
口渴喜热饮，饮入不多，或水入即吐
痰饮病
口干，但欲漱水不欲咽，兼舌质青紫，脉涩
血瘀证
记忆口诀：育婴师谈封印渴不多饮，瘀血营分湿热痰饮风热阴虚
2、消谷善饥
消谷善饥，兼多饮多尿，身体消瘦
消渴病
多食易饥，兼见大便溏泄
________
3、胃脘嘈杂因肝气不舒，郁久化热，肝火横逆，克伐胃腑所致。
记忆口诀：嘈杂肝郁化热肝火克
4、小儿偏嗜食物是由于饮食不洁，虫积肠道，脾胃运化失常所致。
5、问口味
口味
病因
歌诀
口淡
脾胃阳气亏虚，运化腐熟功能低下，或寒湿内停，阴不耗液
口淡脾虚寒湿阻
口苦
心火上炎；肝火上炎或胆气上泛
口苦实热心肝胆
口甜
口中甜而黏腻，脘闷不舒，舌苔黄腻者，为脾胃湿热；口甜而食少，神疲乏力者，为脾虚
口甜脾虚脾湿热
口酸
肝胃郁热；伤食证
口酸伤食肝胃热
口咸
肾虚或寒证
口咸寒证肾阴阳
口涩
________
口涩燥热又伤津
口黏腻
脾胃湿热、食积化热、痰湿内盛
口黏脾湿痰湿食
参考答案：营分证；胃强脾弱；胃阴虚；燥热伤津。
第九节问二便
1、便色异常
（1）大便黄褐如糜而臭大便黄褐而臭，兼发热，腹痛腹胀，口渴，舌苔黄腻者，属大肠湿热。
（2）大便灰白大便颜色灰白如陶土，溏结不调者，见于黄疸。乃肝胆疏泄失职，胆汁不能正常排泄，影响脾胃运化所致。
（3）大便有黏冻、脓血指大便脓血并见，或伴有黏液的症状，亦称为“下利赤白”，多见于痢疾。因湿热阻困肠道，壅阻气机，伤及气血，故见大便脓血。此外，肠癌患者因气血瘀阻，肠络受损，也可见大便脓血的症状。
2、便质异常
（1）完谷不化指大便中夹有很多未被消化的食物，多属___________或伤食。
记忆口诀：上市需完谷不化（伤食虚）
（2）溏结不调指大便时稀时干，粪质难以正常者，多因肝郁或脾虚所致。
记忆口诀：时干时稀肝郁脾，先结后溏属脾虚
（3）便血指便中带血，为胃肠血络受伤的表现，有远血和近血之分。远血多由脾虚不能统摄血液，或瘀阻胃络所致。近血多由大肠湿热，或大肠风燥，伤及血络所致。
记忆口诀：近血大肠湿热风
3、排便感异常
（1）肛门灼热指排便时自觉肛门周围有灼热不适之感。多由大肠湿热所致。
（2）里急后重指腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，常见于______。是湿热内阻，肠道气滞之故。
（3）排便不爽指排便不通畅，有涩滞难尽之感。是大肠气机阻滞，传导失司所致。
记忆口诀：排便不爽：试试干屁（湿食肝脾）
（4）滑泻失禁指大便不能随意控制，呈滑出之状，甚至便出而不自知的症状，属脾肾阳虚。
（5）肛门重坠指患者自觉肛门有沉重下坠的感觉，见于脾虚气陷或_________证。
记忆口诀：肛门重坠：大肠湿热脾气陷
4、尿次异常
（1）小便频数因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
（2）癃闭有虚实之分，实证多因湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞；虚证乃由年老气虚，或肾阳不足。
记忆口诀：癃膀肺肝瘀脾肾（癃闭和淋证中内都有口诀，这里略有差异，以中内为准）
5、小便混浊如膏脂，是湿热下注膀胱所致；尿中有砂石尿中夹有砂石，因湿热内蕴膀胱，煎熬尿液，结为砂石，伤及血络所致。
6、排尿感异常
（1）小便涩痛是湿热蕴结，膀胱气化不利所致。
（2）余沥不尽多属肾阳虚、肾气不固。
（3）小便失禁多属肾气亏虚，膀胱失约。亦有因尿路损伤，或湿热、瘀血阻滞，以致膀胱失约，气机失常而见小便失禁。
（4）遗尿多因禀赋不足，肾气未充，或肾气亏虚，不能固约膀胱所致。
记忆口诀：尿感异常有失禁，余沥不尽遗尿痛
参考答案：脾肾阳虚；痢疾；大肠湿热。
第十节问女子
1、问月经
月经先期
气虚、血热
月经过多
血瘀
崩漏
月经后期
气滞、血瘀、血虚、寒凝、痰湿
月经过少
闭经
2、带下
白带
脾肾阳虚，寒湿下注所致。若状如凝乳或豆腐渣，多因湿浊下注所致
白带脾肾阳虚寒湿注，凝乳豆渣湿浊注
黄带
湿热下注或湿毒蕴结所致
黄带湿热湿毒蕴
赤白带
_______，或湿毒蕴结、损伤络脉所致
赤白无臭虚火旺，赤白臭秽肝湿毒
参考答案：肝经郁热。
END
