22考研||中内知识点之感冒

感冒的概念

感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表观以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为特征。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多见。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候多相类似者，称为时行感冒。

 

感冒的历史沿革

（1）早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”

（2）《伤寒论·太阳病》所论中风，伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候。若从具有较强传染性的时行感冒而言，则又当隶属于“时行病”之类。

（3）至于感冒之名，始见于北宋《仁斋直指方·诸风》，其“伤风方论'中介绍用参苏饮治“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏”。

（4）元·朱震亨《丹溪心法·中寒二》开始把感冒作为病证名，提出感冒病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治法。

（5）及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

（6）清·林佩琴《类证治裁·伤风》一书中明确提出了“时行感冒”之名。

 

病因

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。主要有风寒、风热、暑湿、燥气、湿邪的不同，一般以风寒，风热两者为多见。若四时六气失常，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。

病机

感冒的基本病机是邪犯肺卫，卫表不和。风性轻扬，多犯上焦，肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

辨证要点

因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。一般而言，风寒感冒以恶寒重，发热轻，头痛身热，鼻塞流清涕为特征；风热感冒以发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞流涕黄稠，咽痛或红肿为特征。其中咽部疼痛与否，常为风寒风热辨证主要依据。亦有初起属风寒感冒，数日后出现咽喉疼痛，流涕由清涕转为黄稠，此为寒邪郁而化热。

 

治疗原则

感冒的病位在肺系卫表，治疗上应因势利导，从表而解，遵“其在皮者，汗而发之”之意，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，以免重伤肺气。

 

分证论治

1.风寒束表证

临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。

2.风热犯表证

临床表现：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。

治法：辛涼解表。

代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能，但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者；后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。

3.暑湿伤表证

临床表现：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减。

4.气虚感冒

临床表现：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力、舌淡苔白，脉浮无力。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮加减。若平素表虚自汗，易受风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。

5.阴虚感冒

临床表现：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

代表方：加减葳蕤汤化裁。

 

感冒与温病早期，普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

 

1.感冒与温病早期的鉴别诊断

（1）感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。

（2）温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之证，一般而言，温热病病势急骤，必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变人里的证候。

2.普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

（1）普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑继发他病，传变入里。

（2）时行感冒：病情铰重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛传染性、流行性。

感冒的预防调摄及预后

 

1.预防：在本病流行期间，尤当重视预防，服用防治方药。治疗期间应认真护理，加强观察，注意煎药及服药要求。

2.预后：一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈。如因感冒诱发其他宿疾而使病情恶化者，预后不佳。对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其他疾病。

 

感冒的临证备要

 

1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。

2.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾：感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包（如并发肺炎,流感的肺炎型、中毒型）的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等息风止痉；夹食者加神曲、山楂、莱服子、谷麦芽等消导之品。