病例分享 | 内镜下硬化剂注射治疗直肠巨大血管瘤出血一例

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病史摘要

患者殷某某,男，44岁,因“便血一年，加重一月”入院。患者诉于一年前无明显诱因解暗红色稀便，每天1～2次，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无心悸、胸闷，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，未做特殊处理。近一月血便次数及量较前明显增多，血便次数每天3-5次，色偏红，伴有头晕、乏力，间断在当地医院治疗，具体不详。患者15年前行乙状结肠血管瘤切除术，否认饮酒史、肝病病史。入院后生命体征尚稳定，查Hb82g/L，腹部超声未见明显异常。给予生长抑素、止血、补液等对症支持治疗。

入院诊断

下消化道出血

肛肠检查

发现直肠腔内可见少许鲜红色血性液体，直肠四壁见数条巨大的蓝色黏膜下隆起，局部表面糜烂。

超声内镜

行直肠超声内镜检查提示：直肠全层低回声增厚伴壁内多发无回声：炎性增生伴壁内多发血管瘤可能。

治疗经过

给予生长抑素、止血、补液等对症支持治疗，行肠镜及超声内镜检查，结合病史考虑直肠海绵状血管瘤出血可能，给予内镜下直肠血管瘤硬化剂注射术治疗，具体方法如下：肠镜下直肠四壁血管瘤表面分点注射聚桂醇，每点3-5ml，共用聚桂醇30ml，穿刺点少许渗血，透明帽压迫30s渗血停止。

随访结果

硬化剂治疗后患者无便血情况，一月后患者复查，肠镜提示：直肠血管瘤实变，局部可见溃疡形成，未见明显活动出血。

经验分享

结直肠血管瘤是一种先天性非遗传性疾病，临床少见。因其非进行性生长的特点，通常认为结直肠血管瘤属错构瘤，而不是肿瘤新生物。本病好发于直肠，男性多于女性。临床表现为便血、贫血、直肠刺激症状、全身凝血机制障碍等。结直肠血管瘤需积极治疗，在未治的病人中，40%的患者死于血管瘤引起的出血。根据病人的全身状况、血管瘤的大小、部位可采用非手术治疗或手术治疗，既往经验认为手术切除是治疗结直肠血管瘤的最佳方法，近年来相关报道硬化剂聚桂醇注射治疗各种血管瘤疗效非常确切，本例患者15年前行乙状结肠血管瘤手术切除治疗，本次内镜下直肠血管瘤硬化治疗相对手术治疗具有创伤小、操作简单、康复快、费用低等特点，可在清醒状态下进行操作，同时对进食、活动影响小。

术者简介

副教授、副主任医师、硕士生导师

消化内科副主任、内镜中心副主任

华中科技大学同济医学院附属同济医院

晏 维

●美国匹兹堡大学医学中心博士后 

●美国肝病学会国际会员

●欧洲肝病学会会员

●中华医学会消化分会青年委员

●中华医学会消化分会肝胆协作组委员

●国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专委会委员

●中华医学会食管胃静脉曲张诊治规范基地负责人  

●湖北省消化内镜分会常务委员

●湖北省消化内镜质控中心委员

●湖北省消化疾病分会青年委员

●湖北省肝胆疾病学会青年委员

●武汉市医学会消化分会委员

●主持国家自然科学基金3项，省部级科研课题2项，华中科技大学重点课题2项，在Gastroenterology、Hepatology、J hepatology等杂志发表多篇SCI论文。国家自然科学基金评审专家。教育部、卫健委医学专业研究生国家教材编委。

微信号：硬化网