治疗恶心呕吐，甲氧氯普胺、多潘立酮区别在哪里？

由于原患病或者用药等原因，临床上经常碰到患者有恶心、呕吐的情况，止吐药种类有很多，今天带大家认识下临床上常用的甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），在两者选择上到底有什么区别？

它们均是促胃肠动力药，使用后能促使胃肠道蠕动，使内容物向前移动。胃动力低下时，胃内容物排空延迟，可引起许多胃肠疾病，表现出恶心、呕吐、胃灼热、厌食、餐后不适及消化不良等，并可引起胃食管反流等。两药适应症异同见下表：

两药促进胃肠动力的作用机制：胃肠道上遍布多巴胺受体、5-羟色胺受体，当多巴胺受体被拮抗或者5-羟色胺受体被激活，可以促进胃肠道的蠕动，而多潘立酮和甲氧氯普胺均可拮抗胃肠道多巴胺受体，从而增强胃肠道蠕动。

多潘立酮为上世纪末上市的选择性胃肠道多巴胺D2受体拮抗剂，由于广告效应，吗丁啉已成为家喻户晓的明星药，只要消化不良就能想到这个药，这个药真的适合你吗？

多潘立酮在体内主要经CYP3A4酶代谢，可引起轻度Q-T间期延长、心律失常等不良反应，因此应避免与抑制CYP3A4酶活性的药物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用，以免发生尖端扭转型室性心动过速的风险增大。多潘立酮不易透过血脑屏障，因此很少引起中枢神经系统的不良反应，如震颤、运动迟缓，但由于脑垂体位于血脑屏障外面，因此多潘立酮仍能作用于脑垂体，从而使催乳素释放增多，易导致溢乳、男子乳房女性化、闭经等副作用。

而甲氧氯普胺除可阻断胃肠道的多巴胺受体2，发挥促胃动力作用外，亦可透过血脑屏障进入大脑，作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，发挥止吐作用，因此甲氧氯普胺又被叫做“灭吐灵”。由于可进入大脑，也容易引起神经方面的不良反应，如震颤、运动迟缓等，同样甲氧氯普胺和多潘立酮一样也能作用于脑垂体，从而使催乳素释放增多，易导致溢乳、男子乳房女性化、闭经等副作用。由于甲氧氯普胺不良作用较多，因此临床应用逐渐减少，但其注射剂仍可用于快速缓解恶心呕吐的症状。

使用该两种药物时，可联合维生素B6，可抑制泌乳素分泌，减轻不良反应。妊娠期、哺乳期的妇女不建议使用该类药物。

多潘立酮已有报道其有心脏风险的案例，故有心脏基础疾病的患者应避免使用该药；甲氧氯普胺可透过血脑屏障，影响中枢多巴胺的作用，因此有癫痫、帕金森等中枢疾病患者应避免使用。由于多巴胺受体分布于全身多处组织器官，副作用广泛，不建议长期使用以上两种药物。

（文/上海第十人民医院药学部 张井明）

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