肾盂癌

讨论-临床

1、起源于尿路上皮的肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。前者呈息肉状病变，后者结节状或扁平状；

2、多为40岁以后发病，男：女之比为（2-3）：1；

3、典型表现为无痛性全程血尿，胁腹部痛，肾积水；

4、检查方法：MRI>CT>超声>IVP。

讨论-分期

Raghunandan分期范围

I局限于肾盂肾盏内

II侵及肾实质但局限于肾内

III侵及肾实质及肾周脂肪

IV侵及邻近脏器，局部淋巴结转移及远处转移

讨论-CT/MRI

CT分期

MRI表现

肾盂内肿块型

信号均匀，T2WI稍高信号，T1WI稍低信号，轻-中度强化

肿块侵润肾实质型（少见 易误诊）

以肾盂为中心向肾实质内浸润，界限不清，T2WI不均匀混杂高信号，T1WI不均匀混杂低信号，不均匀轻-中度强化

肾盂壁增厚型

沿肾盂壁生长，使肾盂壁不均匀性增厚或肿块呈扁平状，T2WI锯齿状或波浪状等或稍高信号，增强后轻中度强化

讨论-鉴别诊断

浸润性肾盂癌

肾癌侵犯肾盂

同心性生长，极少引起肾脏轮廓改变，肾盏积液

偏心性生长，肾脏轮廓改变，极少出现肾脏积液

等/低密度，轻-中度强化，部分延迟性强化，CT值<100HU,

密度不均，易见钙化、坏死，快进快出，CT值>100HU

乏血供，病变侧动脉不增粗，病变处动脉被推移/包绕，分支不增多

富血供，病变侧动脉增多，病变处血管迂曲增多

易造成集合系统阻塞，导致肾功能丧失

早期不影响肾功能

伴发输尿管-膀胱种植转移

罕见

少见

肾静脉和/或下腔静脉瘤栓

早期易出现血尿

早期通常无症状

尿脱落细胞学检查阳性（不敏感）

少见

讨论-总结

肾盂癌：1、肾盂癌向心性生长，不易造成轮廓的改变

2、少见坏死、囊变、出血，钙化罕见

3、乏血供，轻中度强化

4、集合系统梗阻常见

5、常有血尿

6、根治性肾输尿管全切