明确把握大纲要求
提纲挈领
总结比较分析
认真分析历年考点
慢性支气管炎
【临床表现】
（一）症状
1.咳嗽
2.咳痰（白色黏液和浆液泡沫性，清晨排痰多）
3.喘息或气急（每年发病累计3个月，连续2年或以上）
（二）体征
早期多无异常体征
急性发作----干湿啰音
喘息型支气管炎---哮鸣音
长期反复发作---肺气肿体征
【分型】
单纯型---咳、痰
喘息型---咳、痰+喘鸣
【分期】
急性发作期--- 一周
慢性迁延期--- 迁延一月
临床缓解期--- 缓解两月以上
【西医病理】
小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。
【中医病因病机】
【西医治疗】
急性发作期
（1）控制感染--β-内酰胺类、大环内酯类喹诺酮类等。
（2）祛痰镇咳--盐酸氨溴索（沐舒坦）。
（3）解痉平喘---喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药氨茶碱。
【辨证论治】
1.风寒袭肺---三拗汤
痰白量多，伴有恶寒或发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
2.风热犯肺--麻杏石甘汤加减
痰黄黏稠，鼻流黄涕，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。
3.痰湿蕴肺---二陈汤合三子养亲汤
痰多色白而黏，舌白腻，脉滑。
4.痰热郁肺---桑白皮汤加减
痰多色黄黏稠，苔黄腻，脉滑数。
5.寒饮伏肺证---小青龙汤加减
咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重。
6.肺气虚耗---补肺汤加减
咳嗽气短，声低气怯，自汗畏风 。
7.肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤加减
咳嗽气短，倦怠，腹胀便溏 。
8.肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸加减
潮热盗汗，五心烦热，腰酸耳鸣，脉细数。
【习题】
诊断慢性支气管炎的主要依据是（ ）
A.病史和症状
B.阳性体征
C.胸部X线检查
D.心电图改变
E.肺功能检查
[答疑编号501083010101：针对该题提问]『正确答案』A
咳、痰、喘，每年持续3个月，连续2年或2年以上。若每年未3个月，但有明确X线肺片，呼吸功能检测证明有慢支改变者，也可诊断。
慢支早期X线检查、呼吸功能检查可无异常。
患者，女，40岁。患慢性支气管炎10余年，近日加重。咳嗽咽痒，咯痰稀薄，色清白，伴恶寒发热，无汗，脉浮紧，治宜
A.百合固金汤
B.麻杏石甘汤
C.清金化痰汤
D.参苏饮
E.以上都不是
[答疑编号501083010102：针对该题提问]『正确答案』E
支气管哮喘
【西医病机】
①气道炎症
②免疫学机制
③气道高反应性
④神经机制
【中医病机】
病位在肺，关于脾肾
（发作期与肺相关，缓解期肺脾肾均相关）
病理因素以痰（伏痰、宿痰、夙根）为主，因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触。
【临床表现】
（一）症状
·发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
·发作性胸闷、咳嗽。
·严重时强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫痰。
·哮喘持续状态---症状>24h 。
（二）体征
发作时胸廓胀满，呼吸幅度小，呼吸音延长，两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。
临床表现不典型者，应满足以下三项中最少一项
①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；
③最大呼气流量昼夜波动率变异率>=20%。
【与心源性哮喘相鉴别】
支气管哮喘 心源性哮喘
病史 多基因遗传有关，同时受环境因素的影响 （吸入物、感染、食物、药物、气候、精神 ） 高血压、冠心病、风心二狭等
症状 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、发作性胸闷、咳嗽，严重时强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫痰 呼吸困难、心慌、乏力、头晕、阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰
体征 发作时胸廓胀满，呼吸幅度小，呼吸音延长，两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显 两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律
辅助检查 肺气肿体征 心脏增大，肺淤血征
【西医治疗】
1.脱离变应原最有效。
2.平喘药物治疗。
药物 代表药物及特点
β受体激动剂（首选药物） 沙丁胺醇、特布他林；
茶碱类 主要不良反应为心血管反应
抗胆碱药 异丙托溴胺
糖皮质激素 是当前控制哮喘发作最有效的药物
LT调节剂 扎鲁司特
色苷酸钠 用于预防哮喘发作
支气管哮喘 心源性哮喘
氨茶碱 √ √
肾上腺素 √ ×
吗啡 × √
【辨证论治】
1.寒哮证---射干麻黄汤加减
2.热哮证---定喘汤加减
3.肺虚证---玉屏风散加味
4.脾虚证---六君子汤加味
5.肾虚证---肾气丸或七味都气丸加减
【习题】
支气管哮喘的临床特征是（ ）
A.反复发作的呼吸困难
B.反复发作的混合性呼吸困难
C.反复发作的呼气性呼吸困难
D.反复发作的夜间阵发性呼吸困难
E.两肺散在干湿啰音
[答疑编号501083010201：针对该题提问]『正确答案』C
支气管哮喘临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。
治疗支气管哮喘发作期热哮证，应首选（ ）
A.定喘汤
B.玉屏风散
C.射干麻黄汤
D.小青龙汤
E.参苏饮
[答疑编号501083010202：针对该题提问]『正确答案』A
支气管哮喘：
寒哮证---射干麻黄汤加减
热哮证---定喘汤加减
肺虚证---玉屏风散加味
脾虚证---六君子汤加味
肾虚证---肾气丸或七味都气丸加减
慢支：
风寒袭肺---三拗汤
风热犯肺--麻杏石甘汤加减
痰湿蕴肺---二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺---桑白皮汤加减
寒饮伏肺证---小青龙汤加减
肺气虚耗---补肺汤加减
肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤加减
肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸加减
患者，男，21岁。呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心率114次/分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是
A.口服氨茶碱
B.肌注氨茶碱
C.喷吸沙丁胺醇
D.口服强的松
E.口服阿托品
[答疑编号501083010203：针对该题提问]『正确答案』C
控制哮喘发作的首选药物--β受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）
最有效的药物--糖皮质激素；
预防药物--色苷酸钠；
肺炎球菌肺炎
【分类】
1.按病因分
【中医病因病机】
【临床表现与治疗】
病原体 临床表现 治疗
肺炎球菌 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难→休克肺中毒肺；肺实变时有浊音、语颤增强、支气管呼吸音；并发症少见。 首选青霉素G
【中医辨证论治】
1.邪犯肺卫证---三拗汤或桑菊饮加减
2.痰热壅肺证---麻杏石甘汤合苇茎汤加减
3.热闭心神证---清营汤加减
4.阴竭阳脱证---生脉散合四逆汤加减
5.正虚邪恋证---竹叶石膏汤
【习题】
患者，男，18岁。因高热，胸痛，咯铁锈色痰入院，检查：急性热病病容，体温40℃，脉搏102次/分，X线胸片显示左上肺大片片状阴影，白细胞19*109/L.治疗首选（ ）
A.青霉素加麻杏石甘汤
B.输液加给氧
C.糖皮质激素
D.红霉素加庆大霉素
E.病毒唑加退热药
[答疑编号501083010204：针对该题提问]『正确答案』A
肺炎链球菌肺炎，治疗首选青霉素G。标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。
患者，男，32岁。患肺炎球菌肺炎已1周，现低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳
差，舌红少苔，脉细数。其证型是（ ）
A.热陷心包
B.风热犯肺
C.痰热犯肺
D.气阴两伤
E.阴阳两虚
[答疑编号501083010205：针对该题提问]『正确答案』D
肺结核
【西医病因病理】
·病原菌---结核分枝杆菌
·主要传播途径---呼吸道
·主要传染源---排菌患者
·基本病理---炎性渗出、增生、干酪样坏死
·【中医病因病机】
【诊断标准】
症状+体征
结核菌素试验
成人（+）—曾感染过结核
3岁以下婴幼儿（+）--活动性结核
★此法仅用于检出结核杆菌感染，并非检出结核病。记住在选项中永远不能选！
痰结核菌素试验（PPD）—确诊方法
X线检查—早期发现，分型分期方法
【西医治疗】
【中医辨证论治】
1.肺阴亏损证--月华丸加减
2.阴虚火旺证--百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
3.气阴耗伤证--保真汤加减
4.阴阳两虚证--补天大造丸加减
A.痰中带血、质浊、有腥臭味
B.痰多、色黄、质稠
C.痰白、质稀
D.脓血相兼浊痰、有腥臭味
E.痰少、质粘、夹有血丝
咳嗽肺阴亏虚，痰的特点是（ ）
咳嗽痰热郁肺证，痰的特点是（ ）
[答疑编号501083010206：针对该题提问]『正确答案』EB
原发性支气管肺癌
【临床表现】
①40岁以上；
②男性；
③长期或重度吸烟者应提高警惕。
早期---刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血；
中期---胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征；晚期---恶病质；
【辅助检查】
· 发现肺癌最基本方法--胸部X线
· 对诊断有决定性意义--病理学检查
【病理分类】
【中医病因病机】
【辅助检查】
胸部X线--发现肺癌最基本方法
病理学检查--对诊断有决定性意义
【西医治疗】
小细胞肺癌--化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
非小细胞肺癌--早期手术治疗为主，可切除的局部晚期采取化疗+手术+放疗。
【辨证论治】
1.气滞血瘀证--血府逐瘀汤加减
2.痰湿毒蕴证--导痰汤加减
3.阴虚毒热证--沙参麦冬汤合五味消毒饮
4.气阴两虚证--沙参麦冬汤加减
A.导痰汤
B.温胆汤
C.六君子汤
D.七味白术散
E.补中益气汤
治疗肺癌痰湿毒蕴证，应首选（ ）
治疗肺癌肺脾气虚证，应首选（ ）
[答疑编号501083010207：针对该题提问]『正确答案』AC
慢性肺源性心脏病
【病因】
★ 西医病因—慢支和阻塞性肺气肿最常见。中医认为病位在肺、及于心脾肾。
【临床表现及并发症】
（一）肺、心功能代偿期
咳、痰、喘，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。
（二）心、肺功能失代偿期
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状，呼衰、右心衰等。
（三）并发症
★肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC等。
【实验室及其他检查】
X线检查--肺动脉高压征（右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右心室增大）。
心电图检查--主要表现有右房肥大（P波高尖）、右室肥大（电轴右偏）。
【西医治疗】
急性期
1.控制呼吸道感染---治疗关键所在
2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭
3.控制心力衰竭
强心
利尿--降低肺动脉高压首选
扩血管
4.控制心律失常
5.应用肾上腺皮质激素
6.抗凝治疗
【中医辨证论治】
（一）急性期
1.痰浊壅肺证--苏子降气汤加减
2.痰热郁肺证--越婢加半夏汤加减
3.痰蒙神窍证--涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹
4.阳虚水泛证--真武汤合五苓散加减
（二）缓解期
1.肺肾气虚证--补肺汤加减
2.气虚血瘀证--生脉散合血府逐瘀汤加
1.支气管哮喘：
寒哮证---射干麻黄汤加减
热哮证---定喘汤加减
肺虚证---玉屏风散加味
脾虚证---六君子汤加味
肾虚证---肾气丸或七味都气丸加减
2.慢支：
风寒袭肺---三拗汤
风热犯肺--麻杏石甘汤加减
痰湿蕴肺---二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺---桑白皮汤加减
寒饮伏肺证---小青龙汤加减
肺气虚耗---补肺汤加减
肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤加减
肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸加减
3.肺心病：
痰浊壅肺--苏子降气汤加减
痰热郁肺--越婢加半夏汤加减
痰蒙神窍--涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹
阳虚水泛--真武汤合五苓散加减
肺肾气虚--补肺汤加减
气虚血瘀--生脉散合血府逐瘀汤加减
【习题】
肺动脉高压早期X线表现是（ ）
A.双肺纹理增多
B.双肺透亮度增加
C.右下肺动脉主干增宽
D.右心房肥大
E.右心室肥厚、扩张
[答疑编号501083010301：针对该题提问]『正确答案』C
X线检查--肺动脉高压征（右下肺动脉干扩张，横径≥15mm ，肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm）
降低肺心病肺动脉高压的首选是
A.吸氧
B.强心剂
C.支气管扩张
D.呼吸兴奋剂
E.利尿剂
[答疑编号501083010302：针对该题提问]『正确答案』E
治疗：
1.控制呼吸道感染---治疗关键所在
2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭
3.控制心力衰竭
强心
利尿--降低肺动脉高压首选
扩血管
4.控制心律失常
5.应用肾上腺皮质激素
6.抗凝治疗
患者，女，57岁。有15年肺胀病史。1周前，劳累后出现面浮肿，呼吸喘促难续，心悸，胸脘痞闷，尿少，怕冷，纳呆，舌苔白滑，脉沉细。治疗应首选（ ）
A.济生肾气丸
B.真武汤
C.实脾饮
D.参附汤
E.金匮肾气丸
[答疑编号501083010303：针对该题提问]『正确答案』B
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