甲状腺功能亢进症
【临床表现】
①甲状腺毒症：高代谢综合征、精神神经系统、心血管系统、肌肉骨骼系统、生殖系统、消化系统。
②弥漫性甲状腺肿:弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。
③眼征： 浸润性突眼。
④胫前黏液性水肿。
【特殊的临床表现和类型】
诱因 临床表现
甲状腺危象 感染、手术、放射碘治疗、创伤、心肌梗死等 高热（>39℃）、心动过速伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓，上吐下泻，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷。
【实验室及其他检查】
血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）---诊断临床甲亢首选指标
促甲状腺激素（TSH）--反映甲状腺功能最敏感指标。甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。
甲状腺放射性核素扫描--诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。
【西医治疗】
抗甲状腺药物 碘剂治疗 放射碘治疗 手术治疗
适应证 ①轻中度患者
②甲状腺轻中度肿大
③年龄<20岁
④孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者
⑤手术前或放射碘治疗前的准备 甲亢术前准备、甲状腺危象 ①中度甲亢
②年龄25岁以上
③经药物治疗无效或药物过敏者
④不宜手术者 ①中重度甲亢服药无效或停药复发者
②有压迫症状
③胸骨后甲状腺肿
④结节性甲状腺肿伴甲亢
甲状腺危象的治疗首选---丙硫氧嘧啶。
【中医病因病机】
内因是体质因素，情志失调则是瘿气发病的主要诱因。
以气、痰、瘀三者合而为患结于颈部 。
【辨证论治】
1.气滞痰凝——逍遥散合二陈汤
2.肝火旺盛——龙胆泻肝汤
3.阴虚火旺——天王补心丹
4.气阴两虚——生脉散加味
【习题】
患者，女，50岁。15年前因甲亢行甲状腺次全切除术。近1个月来又感心悸，出汗，消瘦，心电图检查提示房颤，心率120次/分，FT3升高，FT4升高。应首先考虑的治疗措施是
A.第二次手术
B.放射性131I治疗
C.服抗甲状腺药与甲状素片
D.服碘溶液
E.甲状腺素片
[答疑编号501083060101：针对该题提问]『正确答案』B
糖尿病
【西医病因】
（一）1型糖尿病
胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏。
（二）2型糖尿病
胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对性缺乏。
【分型】
1型糖尿病
2型糖尿病
特殊类型及妊娠期糖尿病
【临床表现】
“三多一少”，即进食多、饮水多、尿多而体重减少。
【并发症】
①～②为急性并发症，③～⑥为慢性并发症。
①糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
②感染。
③大血管病变，包括冠心病、脑血管病和外周血管病等。
★心脑血管病变是2型糖尿病的主要死因。
④微血管病变，包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。
★糖尿病肾病是1型糖尿病的主要死因。糖尿病视网膜病变是失明的主要原因。
⑤神经病变。
⑥糖尿病足。
【诊断】
糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2h血糖≥11.1mmol／L。
【西医治疗】
控制饮食，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖、降压、调脂、抗凝等药物。
降糖药物分类 代表药物 适应症
磺脲类药物 格列本脲、格列齐特、格列波脲 适用于胰岛尚有部分功能的病人
双胍类药物 二甲双胍 肥胖患者
α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 餐后高血糖患者
噻唑烷二酮类药物 罗格列酮、曲格列酮 作用于过氧化物酶增殖体活化因子受体（PPARγ）
【胰岛素治疗】
1型糖尿病替代治疗；
2型糖尿病口服降糖药治疗无效；
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；
糖尿病合并严重并发症；
妊娠期糖尿病；
全胰腺切除引起的继发性糖尿病；
因伴发病需外科治疗的围手术期。
【并发症治疗】
高渗性非酮症糖尿病昏迷
①补液
②小剂量胰岛素疗法
③补钾
④积极治疗诱发病和防治并发症。
【中医病因病机】
阴虚为本，燥热为标。
病变的脏腑在肺、胃、肾，以肾为关键。
【辨证论治】
（一）无症状期--麦味地黄汤加减
（二）症状期
1.阴虚燥热期
（1）上消（肺热津伤证）--消渴方加减
（2）中消（胃热炽盛证）--玉女煎加减
（3）下消（肾阴亏虚证）--六味地黄丸加减
2.气阴两虚证--七味白术散加减
3.阴阳两虚证--肾气丸加减
4.痰瘀互结证--平胃散合桃红四物汤加减
5.脉络瘀阻证--血府逐瘀汤加减
（三）并发症
1.疮痈--五味消毒饮合黄芪六一散加减治疗。
2.白内障、雀目、耳聋--杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减治疗。
【习题】
下列哪项不能作为糖尿病确诊的依据
A.多次空腹血糖>=7.8mmol/L
B.尿糖（++）
C.餐后血糖>=11.13mmol/L
D.葡萄糖耐量试验1小时和2小时血糖均>11.13mmol/L
E.无“三多一少”症状，血糖多次在7.8-11.13 mmol/L之间
[答疑编号501083060102：针对该题提问]『正确答案』B
糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol／L或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2h血糖≥11.1mmol／L。
2型糖尿病患者，中医辨证属于血瘀气滞者治疗首选
A.桃红四物汤
B.消渴方
C.玉女煎
D.血府逐瘀汤
E.复元活血汤
[答疑编号501083060103：针对该题提问]『正确答案』D
A.视网膜病变
B.心脑血管病变
C.神经病变
D.酮症酸中毒
E.糖尿病肾病肾功能不全
2型糖尿病病人主要死亡原因是并发
[答疑编号501083060104：针对该题提问]『正确答案』B
1型糖尿病病人主要死亡原因是并发
[答疑编号501083060105：针对该题提问]『正确答案』E
糖尿病肾病是1型糖尿病的主要死因
心脑血管病变是2型糖尿病的主要死因
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