20多年来小细胞肺癌患者，无论是局限期还是广泛期，接受的第一个化疗方案绝大部分都是依托泊苷联合顺铂，简称EP方案，这个方案的疗效、安全性、经济性长期优于其他化疗方案。
近年也有用卡铂代替顺铂以减少胃肠道反应，神经毒性和肾毒性，但疗效也无法超越顺铂。
那么什么时候可以用卡铂呢？
依托泊苷化疗又要注意什么呢？
今天我们就来聊一聊依托泊苷联合铂类化疗方案。
小细胞肺癌局限期和广泛期初始化疗方案虽然都用依托泊苷+铂类，但因为治疗方式有所不同，剂量和注意事项也有所不同。
局限期小细胞肺癌
局限期小细胞肺癌初始治疗除了化疗，只要患者身体条件允许还会联合放疗。
联合放疗的依托泊苷联合顺铂（EP方案）剂量如下：
顺铂（60mg/m^2 化疗第1天）和
依托泊苷（120mg/m^2 化疗第1,2,3天）
或
顺铂（80mg/m^2 化疗第1天）和
依托泊苷（100mg/m^2 化疗第1,2,3天）
选择哪个剂量方案由医生根据患者具体情况决定
顺铂和依托泊苷都是静脉滴注，化疗以21天为一个治疗周期，根据患者状况化疗4-6周期。
化疗联合放疗会使食管炎、肺部毒性和血液学毒性的风险增加。值得注意的是对于同步化放疗的患者不推荐使用粒细胞集落刺激因子（俗称升白针），而卡铂的骨髓抑制作用强于顺铂，因此同步化放疗时推荐用顺铂。
依托泊苷+顺铂联合放疗治疗局限期小细胞肺癌，客观缓解率约80%，即约有80%接受化疗联合放疗的局限期患者肿瘤至少缩小30%。
中位总生存期约20个月，即50%接受化疗联合放疗的局限期患者生存至少20个月。5年生存率约20%，局限期小细胞肺癌患者在接受规范治疗后有一部分依然可以长期生存。
如果患者无法耐受顺铂的胃肠道反应、神经毒性或肾毒性，则可将顺铂更换为卡铂，这两种铂类化疗药疗效差异不大。
依托泊苷联合卡铂（EC方案）剂量如下：
卡铂（AUC 5-6 化疗第1天）和
依托泊苷（100mg/m^2 化疗第1,2,3天）
卡铂和依托泊苷都是静脉滴注，化疗以21天为一个治疗周期，根据患者状况化疗4-6周期。
广泛期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌的初始治疗主要是化疗，有脑转移或局部症状需要控制则会加用放疗，广泛期小细胞肺癌初始化疗方案EP、EC方案均可，临床上为减少化疗胃肠道反应、神经毒性或肾毒性常用EC方案。
广泛期EP、EC方案剂量如下：
顺铂（75mg/m^2 化疗第1天）和
依托泊苷（100mg/m^2 化疗第1,2,3天）
顺铂（80mg/m^2化疗第1天）和
依托泊苷（80mg/m^2 化疗第1,2,3天）
顺铂（25mg/m^2 化疗第1,2,3天）和
依托泊苷（100mg/m^2 化疗第1,2,3天）
卡铂（AUC 5-6 化疗第1天）和
依托泊苷（100mg/m^2 化疗第1,2,3天）
医生依据患者具体情况选择剂量方案
上述化疗药物都是静脉滴注，化疗以21天为一个治疗周期，根据患者状况化疗4-6周期。
广泛期小细胞肺癌接受EP或EC方案初始化疗，客观缓解率在70%左右，即约70%接受化疗的广泛期患者肿瘤至少缩小30%。
中位无进展生存期约4个月，即50%接受化疗的广泛期患者肿瘤受控不进展地生存约4个月。中位总生存期约10个月，即50%接受化疗的广泛期患者至少生存约10个月。
2019年3月美国食品和药品管理局批准免疫治疗药物阿特珠单抗（T药）联合EC方案用于广泛期小细胞肺癌的初始治疗。阿特珠单抗+EC方案可将广泛期小细胞肺癌的中位总生存期提高到12个月。
联合阿特珠单抗时 EC方案剂量为：
卡铂AUC 5 化疗第1天
依托泊苷100mg/m^2 化疗第1,2,3天
阿特珠单抗剂量为1200mg
化疗第一天静脉滴注
积极护理，化疗不良反应可控
依托泊苷联合铂类化疗方案的主要不良反应包括：骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾毒性、神经毒性和脱发。
骨髓抑制主要表现为白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板减少，主要症状包括疲乏、虚弱和发热。骨髓抑制会导致患者容易受感染，容易出血。化疗导致的骨髓抑制一般可逆，大约3周可以恢复。
护理上要注意保持卫生清洁，注意冷暖避免感冒，饮食上保证高热量高蛋白，促进患者恢复，每1-2周血常规检查，骨髓抑制明显需遵医嘱及时治疗。
胃肠道反应包括恶心呕吐，腹痛腹泻，目前化疗前多应用5-HT3(5-羟色胺3）受体拮抗剂联合地塞米松、阿瑞匹坦的三联止吐方案，恶心呕吐的发生率和严重程度已经显著降低。
腹痛腹泻通过补液和服用易蒙停可以比较好地控制。顺铂化疗时适当服用谷氨酰胺可促进肠胃恢复。
肝肾毒性表现为肝肾功能指标异常，症状包括厌食、疲乏、尿液泡沫增多等。
化疗期间需定期检查肝肾功能，异常需遵医嘱治疗。
神经毒性主要症状为手脚刺痛、麻木、发热等。
补充维生素E、B族，抗氧化剂如谷胱甘肽可减轻神经毒性的症状，症状如果严重需遵医嘱治疗。
脱发对患者的肉体伤害不大，更多的是带来精神困扰。
因此化疗前需与患者多沟通开解，脱发是可以恢复的，化疗期间戴冰帽可以减少脱发。脱发时尽快清理脱发减少皮肤刺激。如果患者比较注意形象可以使用假发或头巾。
总的来说依托泊苷联合铂类治疗小细胞肺癌疗效确切，不良反应可控。在目前小细胞肺癌治疗选择有限的情况下，多了解这个化疗方案，积极护理，帮助患者完成化疗有助于患者延长生存期，甚至有些患者可以创造出生命的奇迹。
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