《王孟英医案》浅注（17）
湿温迁延案
翁嘉顺之妇弟吴某，劳伤之后，发热身黄，自以为脱力也。孟英察脉软数，是湿温重证，故初起即黄，亟与清解。大便渐溏，小溲甚赤，湿热已得下行，其热即减。因家住茅家埠，吝惜舆金，遽尔辍药。七八日后复热，谵语昏聋，抽痉遗溺，再恳孟英视之，湿热之邪扰营矣。投元参、犀角、菖蒲、连翘、竹茹、竹叶、银花、石膏（泄卫清营之法），佐牛黄丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌，亟令贴羊皮金，不致成疮而愈。
注：劳倦伤脾，原有身热发黄之症，宜参考补中益气汤、八珍汤加减。若发黄因为湿温，不可妄施温补、滋补。案中仅凭“软数”之脉辨认，未免太简。先予清解，湿退阴伤，邪未尽失治而再深入传变，再清热养阴，结合卫气营血的用药路线。
湿热时邪救误案
庆云圃观察令郎恩荫堂司马，陡患偏坠，医与茴香、芦巴、乌药、荔核等剂，遂痛不可忍，浼赵棠村鹾尹邀孟英视之。按其脉肤甚热，曰：非疝也。睾丸肿痛必偏于右，此湿热时邪也。设以疝治之，必成痈。按法治之，果覆杯而痛减，三服而便行热退。因食羊肉肿痛复作，再与清解，谆嘱慎口腹而瘳。
注：医见偏坠，辄误作疝气；用温暖肝经之剂，药与病反，一服病即加剧。若执“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，则贻笑大方、误人不浅。针对病因病根来用药祛湿热，覆杯病减，食羊肉而复病，亦是侧证：病属湿热，不可施以温补之力。唯作者如何辨识为湿热时邪（想必是根据舌脉症状表现），缺乏详细、必要的解说。
水亏火亢不治案
吴宪章年逾花甲，患感，医知其为湿温也，投药不应，而仍能起榻理事。石北涯拉孟英视之，冀其勿致加剧。及诊脉左寸数疾，余皆软大，谷食略减，便溏溲少，苔色腻黄，舌尖独黑。孟英不肯予方，人咸诧之，因曰：证原不重，吾以脉象舌色察之，是平昔曲运心机，离火内亢，坎水不制，势必自焚，况兼湿温之感乎！果数日而殒。
注：舌尖黑，只要兼燥不润，可直断为水不制火、心火自焚之证。年逾花甲，确实难以挽回。若是至亲好友，事先言明，尚可施药以图万一。
高年湿温证
黄纯光年七十八岁，患湿温，至旬余，脉形歇代，呃忒连朝，诸医望而畏之。孟英诊曰：脉虽歇而弦搏有根，是得乎天者厚，虽属高年，犹为实象，参以病深声哕，原非小故，而二便窒涩，苔腻而灰，似府气未宣，痰湿热阻其气化流行之道也。清宣展布，尚可图焉。何新之韪其议，因以旋、茹、栀、楝、杷、杏、萸、连、菀、蒌、雪羹为剂，片通草一两，煎汤煮药。投匕即减，数服而大吐胶痰，连次更衣，遂安粥食。惟动则嗽逆，渐露下虚之象，予西洋参、龟板、牡蛎、苁蓉、石斛、牛膝、冬虫夏草、石英、茯苓、当归等药，而各恙递安。继加砂仁、熟地而起。
注：诸证有痰，痰不易出，病重也；服药后痰松活易出，是吉兆，不得以痰多而以为是药误。先以清疏为主，继以峻补肝肾收功。
蓄湿、疟疾案
沙沛生鹾尹患身热头重，腹胀便溏，脘闷不饥，口流涎沫，腿痠溺少，脉软神疲。孟英诊曰：内湿素盛，兼吸客邪，不可谓值此亢旱之年，竟无泛滥之病也。予槟、朴、蔻、苓、猪、泽、橘、半、防己、秦艽之剂。小溲虽行，其口中涎水流出尤多，病遂以愈。
既而其子龙官初次患疟，耳聋舌绛，溺赤痰多，脉数而弦，寒微热甚。幼科云：胎疟不能即愈。孟英曰：此齐东野语也。予滑石、竹茹、知母、花粉、苓、翘、橘、半、青蒿、鳖甲，八帖而痊。
注：干旱之年，人多易患燥证、温病，然而亦有平素体质多湿者，因有特定的人事活动（譬如饮茶过多、食用水果过多等）而患水湿病。治水之法，前哲倪松龄先生曾有过专论。疟疾之治，仍是据症状治肝脾二经之湿热。
痰食结胸案
沈南台年三十七岁，初冬在乡收租，将归饱啖羊肉面条，途次即发热头疼，到家招沈某视之，谓其体丰阳气不足，以致伤寒夹食，表散消导之中，佐以姜、附。数帖后，热壮神昏，诸医束手。
交八日，所亲许锡卿、吴久山交荐孟英图之。苔色黄腻，口不甚渴，粒米不沾，时时火升，汗躁谵语，溲赤便秘，面晦睛红，唿吸不调，胸前拒按，脉则虚软微带弦滑，不甚鼓指。曰：体气素亏，然脉证太觉悬殊，必因痰阻清阳，故气壅塞而脉更无力也。
剂以小陷胸合雪羹，加旋、菖、薤、枳、栀子、胆星。服后痰即吐，脉较起；再服谵语息；三服痰中带出紫血数块；四服热退而汗躁胥蠲；七服苔净胸舒，溲长口渴。改予甘凉濡润之法，服数帖痰已渐少，舌布新苔而仍不更衣，觉有秽气上冲，亦不知饥。仍予甘凉养胃，佐以兰叶、野蔷薇露降其浊气。数帖后，秽气除，粥食进，但不大解，家人忧之。孟英曰：既无所苦，能食脉和，静俟水到渠成，不可妄行催动也。
既而加谷起床，便犹不解，病者停药旬日，计起病已交一月矣。粥嫌不饱，意欲食饭，复请孟英商之。孟英曰：可食也，药则不当停，亟宜培养涵濡俾其转运也。授参、术、归、苁、杞、麻、半、芍，少佐枳壳为方。服十二剂始得畅解坚矢，嗣与峻补善后，寻即复元。
续有宣氏妇脉体极虚，患温而胸次痞闷，苔黄垢腻，医皆畏难而退。孟英以轻清肃化之药数剂，苔退胸舒，即能进粥，随予生津养血，又旬日更衣而愈。观此则黄苔宜下之说，须合脉体以为可否也。
注：《内经》言“六腑以通为顺”、“胃气以下行为顺”，若过食不易消化的食物、又或夹以时邪，饮食停滯，发热头痛有感冒状，当据病之寒热、深浅而治之。不得以伤寒定法用发散消导药，叶天士曾力批此类药误。渠道梗阻，糟粕畅行需以正气驾驭之、濡润之。久病体虚，难任大黄之类猛药。
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