严重失眠患者的治疗
中医执业医师：宋永正
失眠患者治过不少，但吃安眠药无效，已连续7个晚上整晚不能入睡的情况却是第一次遇到。
患者66岁，失眠困扰10多年，主要表现是：难入睡，多梦，好不容易入睡后一有轻微响动就会醒来。易惊易恐，胆子极小，看不得恐怖片与动作片。脂肪肝。高血压，睡不好血压就快速升高、心慌心悸，第二天会手脚无力，脑袋胀，记性差。平时手脚冰凉，但不怕冷，晚上无名指与小指常发麻。腰酸。大便溏稀。焦虑、常叹气、脾气很大、易怒。易出汗，眼睛每天充满血丝。胃口好，晚上口很干。在湘雅医院与南方医院看过，也找过不少中医开过方，酸枣仁汤、温胆汤、苓桂术甘汤都吃过，解决不了失眠问题。
9月6日我在九芝堂医馆坐诊，患者前来面诊，说近半个月内，有连续七个晚上通宵不能入睡，吃安眠药也起不了作用。他面容憔悴，两眼充满血丝，失眠的痛苦从脸上可以窥见。
《黄帝内经》云，心主血脉，神舍血脉，汗为心之液，手少阴心经走小指。患者失眠、心悸心慌、焦虑、易出汗，小指麻……种种症状，都说明他病根根在心。不仅心阴虚，还心气虚，需从心治。9月6日我开处方如下：
炙甘草25克，人参10克，桂枝10克，生地50克，麦冬30克，麻仁10克，生姜15克，阿胶12克，葛根30克，丹参15克，茜草10克，黄连10克，大枣30克。7付。
此为医圣张仲景炙甘草汤加入葛根丹参茜草与黄连。炙甘草汤是个补益方，主治阴血阳气虚弱以致心脉失养的疾病。方中人参、甘草、大枣益心气；生地、阿胶、麦冬、麻仁滋养心阴养心血；桂枝、生姜温心阳通血脉。加味之药，其中葛根丹参茜草凉血化瘀降血压，黄连入心降心火。
9月13日下午，患者反馈信息，说服药的这七天，没有通宵不眠的情况了，但睡眠浅，似睡非睡。另外口总感到干，夜里醒后手指感到麻。经询问，患者刚吃药时一天两次大便，便稀，后来每天只一次大便，仍稀。
从反馈看，处方有效。9月13日，我开出第二次处方：炙甘草30克，人参10克，桂枝10克，生地60克，麦冬10克，麻仁10克，生姜15克，阿胶12克，葛根30克，丹参15克，茜草10克，黄连10克，大枣30克。鸡蛋黄2个（每次1个，去蛋白，不煎，入热药汤中搅拌）。10付。
效不更方，我仅将生地改为60克，麦冬减为10克，炙甘草改为30克，另加入鸡子黄。鸡子黄，血肉有情之品，擅养心滋肾，需生用。医圣张仲景《伤寒论》中有黄连阿胶汤，为安神剂，交通心肾，可治肾阴亏虚心火亢盛所致的顽固性失眠和神经衰弱、焦虑性神经官能症等疾病。
患者在当地抓药时，药房工作人员从未见过生地用这么大量的，以为是医生写错了数字，患者于是专门给我发信息确认。因为生地增加了10克，我将炙甘草增加5克。生地滑肠，加量后可能腹泻，故将麦冬减量，炙甘草加量，甘草既通利血脉，又缓急迫，这样就不用担心腹泻了。
从未遇到如此严重的失眠患者，我比患者更加关注处方效果。9月23日应该是10付药吃完的时间，见患者没反馈信息，我主动发信息询问。
患者说，这10付药，还只吃8付，要到9月24日才吃完。吃了这8付，患者感觉好。一是入睡的时间缩短了。二是深度睡眠的时间每晚有三四个小时了。三是这10天时间里，手只麻木了一次，之前每晚麻两三次。四是白天脑袋没有那么胀了。但口仍干，仍喜叹气，每天拉肚子三四次。
9月25日周一，我在百杏堂名医馆坐诊，患者早早从县城赶来面诊。
国学大师南怀瑾每晚的睡眠时间就四个多小时，他认为每晚只要深度睡眠四个小时就可以了。现在患者每晚可深度睡眠三四个小时了，这个失眠的改善是巨大的。证明所用处方非常正确。第二次方加了生地后又加了炙甘草，我以为不会腹泻，但事实是每天拉肚子有三四次。
我为患者开出的第三次处方是: 炙甘草30克，人参10克，桂枝10克，生地60克，麦冬10克，麻仁10克，生姜15克，阿胶12克，葛根30克，丹参15克，茜草10克，黄连10克，大枣30克。鸡蛋黄2个（每次1个，去蛋白，不煎，入热药汤中搅拌），炒白术15克，木香9克。7付。
与第二方比较，此方只加炒白术与木香二味，温中健脾理气以止泻。
10月1日，患者反馈，这7付药已吃了6付，病情继续向好的方向发展，入睡时间大大缩短，七天只手麻了一次，胆子大些了，口也没那么干了。
我问现在可睡几个小时了。回答说深睡三四个小时，总共有六个小时以上。
从9月6日开方至10月1日反馈，调理时间还不足一个月，一个吃安眠药无效、已连续7个晚上通宵不眠的患者，已经可以睡六个小时以上了。六个小时以上，这是无数失眠患者梦寐以求的睡眠时间。
调理仍在进行中，只要患者在治疗的同时，在生活习惯上足够配合，完全治好他的失眠顽疾指日可待。
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