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宋永正医案:严重失眠患者的治疗

严重失眠患者的治疗

中医执业医师:宋永正

失眠患者治过不少,但吃安眠药无效,已连续7个晚上整晚不能入睡的情况却是第一次遇到。

患者66岁,失眠困扰10多年,主要表现是:难入睡,多梦,好不容易入睡后一有轻微响动就会醒来。易惊易恐,胆子极小,看不得恐怖片与动作片。脂肪肝。高血压,睡不好血压就快速升高、心慌心悸,第二天会手脚无力,脑袋胀,记性差。平时手脚冰凉,但不怕冷,晚上无名指与小指常发麻。腰酸。大便溏稀。焦虑、常叹气、脾气很大、易怒。易出汗,眼睛每天充满血丝。胃口好,晚上口很干。在湘雅医院与南方医院看过,也找过不少中医开过方,酸枣仁汤、温胆汤、苓桂术甘汤都吃过,解决不了失眠问题。

96日我在九芝堂医馆坐诊,患者前来面诊,说近半个月内,有连续七个晚上通宵不能入睡,吃安眠药也起不了作用。他面容憔悴,两眼充满血丝,失眠的痛苦从脸上可以窥见。

《黄帝内经》云,心主血脉,神舍血脉,汗为心之液,手少阴心经走小指。患者失眠、心悸心慌、焦虑、易出汗,小指麻……种种症状,都说明他病根根在心。不仅心阴虚,还心气虚,需从心治。96日我开处方如下:

炙甘草25克,人参10克,桂枝10克,生地50克,麦冬30克,麻仁10克,生姜15克,阿胶12克,葛根30克,丹参15克,茜草10克,黄连10克,大枣30克。7付。

此为医圣张仲景炙甘草汤加入葛根丹参茜草与黄连。炙甘草汤是个补益方,主治阴血阳气虚弱以致心脉失养的疾病。方中人参、甘草、大枣益心气;生地、阿胶、麦冬、麻仁滋养心阴养心血;桂枝、生姜温心阳通血脉。加味之药,其中葛根丹参茜草凉血化瘀降血压,黄连入心降心火。

913日下午,患者反馈信息,说服药的这七天,没有通宵不眠的情况了,但睡眠浅,似睡非睡。另外口总感到干,夜里醒后手指感到麻。经询问,患者刚吃药时一天两次大便,便稀,后来每天只一次大便,仍稀。

从反馈看,处方有效。913日,我开出第二次处方:炙甘草30克,人参10克,桂枝10克,生地60克,麦冬10克,麻仁10克,生姜15克,阿胶12克,葛根30克,丹参15克,茜草10克,黄连10克,大枣30克。鸡蛋黄2个(每次1个,去蛋白,不煎,入热药汤中搅拌)。10付。

效不更方,我仅将生地改为60克,麦冬减为10克,炙甘草改为30克,另加入鸡子黄。鸡子黄,血肉有情之品,擅养心滋肾,需生用。医圣张仲景《伤寒论》中有黄连阿胶汤,为安神剂,交通心肾,可治肾阴亏虚心火亢盛所致的顽固性失眠和神经衰弱、焦虑性神经官能症等疾病。

患者在当地抓药时,药房工作人员从未见过生地用这么大量的,以为是医生写错了数字,患者于是专门给我发信息确认。因为生地增加了10克,我将炙甘草增加5克。生地滑肠,加量后可能腹泻,故将麦冬减量,炙甘草加量,甘草既通利血脉,又缓急迫,这样就不用担心腹泻了。

从未遇到如此严重的失眠患者,我比患者更加关注处方效果。923日应该是10付药吃完的时间,见患者没反馈信息,我主动发信息询问。

患者说,这10付药,还只吃8付,要到924日才吃完。吃了这8付,患者感觉好。一是入睡的时间缩短了。二是深度睡眠的时间每晚有三四个小时了。三是这10天时间里,手只麻木了一次,之前每晚麻两三次。四是白天脑袋没有那么胀了。但口仍干,仍喜叹气,每天拉肚子三四次。

925日周一,我在百杏堂名医馆坐诊,患者早早从县城赶来面诊。

国学大师南怀瑾每晚的睡眠时间就四个多小时,他认为每晚只要深度睡眠四个小时就可以了。现在患者每晚可深度睡眠三四个小时了,这个失眠的改善是巨大的。证明所用处方非常正确。第二次方加了生地后又加了炙甘草,我以为不会腹泻,但事实是每天拉肚子有三四次。

我为患者开出的第三次处方是: 炙甘草30克,人参10克,桂枝10克,生地60克,麦冬10克,麻仁10克,生姜15克,阿胶12克,葛根30克,丹参15克,茜草10克,黄连10克,大枣30克。鸡蛋黄2个(每次1个,去蛋白,不煎,入热药汤中搅拌),炒白术15克,木香9克。7付。

与第二方比较,此方只加炒白术与木香二味,温中健脾理气以止泻。

101日,患者反馈,这7付药已吃了6付,病情继续向好的方向发展,入睡时间大大缩短,七天只手麻了一次,胆子大些了,口也没那么干了。

我问现在可睡几个小时了。回答说深睡三四个小时,总共有六个小时以上。

96日开方至101日反馈,调理时间还不足一个月,一个吃安眠药无效、已连续7个晚上通宵不眠的患者,已经可以睡六个小时以上了。六个小时以上,这是无数失眠患者梦寐以求的睡眠时间。

调理仍在进行中,只要患者在治疗的同时,在生活习惯上足够配合,完全治好他的失眠顽疾指日可待。

声明:本公众号不推荐任何医生,所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考,如果调治过程中出现偏差,概不负责。

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