麻杏石甘汤浅析
末流郎中
中医从业者，说不了解没用过麻杏石甘汤，那是个开玩笑的话，绝大多数人是用过的，并且频率不低。
这个方，在五版方剂学中，讲它的功用是辛凉宣泄，清肺平喘。主治外感风邪。证见身热不解，咳逆气急鼻痛，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
本方的病机是，风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。教材这么说，我们也可以拓展一下，比如，病人本有郁而化热蓄积体内的状态，再来个风寒外感，也可以构成麻杏石甘汤证。炎热的夏天，突然受寒，热闭于内，这么一个阴暑的情况，也可以构成麻杏石甘汤证。浙闽医家和岭南医家就有不少人用麻杏石甘汤加以化裁，来治中暑的，临床效果还不错。
这个方子是以麻黄为君，宣肺泻热，可以算火郁发之;石膏辛甘大寒，量倍麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪；杏仁降肺气、用为佐；炙甘草，既能益气和中，又与石膏合而生津，调和于寒温宣降之间，是个使药。教材上是这样说的。我看为了便利于理解，是否可以这样来理解：麻黄和杏仁，是麻黄汤去了护心温心的桂枝甘草；甘草和石膏，是白虎汤去了扶正生津的粳米和知母。麻黄和杏仁，升降间疏散肺气；甘草和石膏，守中之时清除烦热。麻黄和杏仁，加甘草，是三拗的局，再加甘草石膏这个白虎局，理解起来就容易了。
麻杏石甘汤的临证是非常灵活的，妥为加减进退，可谓神妙无穷。比如，山东刘惠民老师别出新意，用麻杏石甘汤与甘草干姜汤，再加五味子薄荷瓜蒌仁，治疗脾寒肺热外感风邪，发热恶寒咳嗽的小儿，效果不错。
陈树森老师，用麻杏石甘汤合白虎银翘再加鱼腥草芩连桔梗，以清肺化痰治疗大叶性肺炎。这个大叶性肺炎，临床上有突发的寒战高热、胸痛、咳嗽、血痰等中医学上的“肺热”、“风温”候。
张伯萸老师，用麻杏石甘汤合千金苇茎汤，再加红藤鱼腥草治疗肺脓疡。这个肺脓疡，高热咳嗽，咳大量脓臭痰，属于中医学里的肺痈范畴。
我在研究一些老师治小儿肺炎的方案中，发现十六个方案（以个人阅读量为准）中，麻杏石甘汤加味的方就占了六个，也就是说，过了三分之一。这说明麻杏石甘汤的临床运用是很广泛的。
临床上，我们不必拘于《伤寒论》里讲的汗出而喘。风寒化热，或风热外感，只要证见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数，无论有汗无汗，均可以本方加减运用。因为，肺中热甚，蒸迫津液，固然有汗，如果津液大伤，患者就会无汗或少汗，这个时候可考虑增加石膏的用量，或蜜炙桑皮芦根知母之属。当然气阴虚明显的，也可以考虑到沙参，太子参，如果是无汗恶寒，邪已入里化热，外之风寒未尽，或是风温而挟风寒所致，则酌加荆豉薄牛之辈，使里泄肺热，外开皮毛。
肺主一身之气机，肺中邪热郁闭，周身气机运行，必有所妨碍，所以这个时候合用升降散，结合调畅气机，那就更好了。很多退热方法里，加上这个升降散，往往会柳暗花明。当然，阴阳寒热虚实要判清楚。不搞清楚，照搬套用，那就可能不好了。方药的使用，要在认证的确的基础上展开，而所有的思路，仅仅是个思路而已。
末流郎中谨上
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