NCCN丨2019版胸膜间皮瘤治疗方案详解

全身治疗原则

一线化疗方案

培美曲塞：500 mg/m2，d1

顺铂：75 mg/m2，d1

每3周为一个周期（1类证据）

培美曲塞：500 mg/m2，d1

顺铂：75mg/m2，d1

贝伐单抗：15mg/kg，d1

每3周为一个周期，给药6个周期后用“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（1类证据）

培美曲塞：500 mg/m2，d1

卡铂：AUC 5，d1

±贝伐单抗：15 mg/kg，d1

每3周为1个周期×6周期

±“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（如果先前采用贝伐单抗与培美曲塞和卡铂联合治疗的方案）

吉西他滨：1000-1250 mg/m2，d1,8,15

顺铂：80-100 mg/m2，d1

每3-4周为一个周期

培美曲塞：500 mg/m2

每3周为一个周期

长春瑞滨：25-30 mg/m2

每周给药一次

后续全身治疗

1. 培美曲塞（如果没有作为一线治疗方案用过）（1类证据）

如果初始化疗时有良好的持续缓解，后面中断使用，可考虑重新使用

2. 长春瑞滨

3. 吉西他滨

4. 纳武利尤单抗±伊匹单抗

5. 帕博利珠单抗

备注：

1. 培美曲塞为基础的化疗也可用于恶性腹膜间皮瘤、心包间皮瘤和睾丸鞘膜间皮瘤。

2. “培美曲塞+顺铂+贝伐单抗”或“培美曲塞+卡铂+贝伐单抗”联合方案仅用于治疗无法切除的肿瘤。

手术治疗原则

1. 手术的选择有：

1）胸膜切除术/剥除术（P/D）+纵隔淋巴结取样，其定义为完全切除胸膜和所有肉眼可见的肿瘤±心包膜和/或横隔膜整块切除及重建；和 2）胸膜外肺切除术（EPP），其定义为胸膜、肺、同侧横隔膜（通常还包括心包）的整块切除。纵膈淋巴结取样的目标是应至少包括3站淋巴结。

2. 许多研究将组织学肉瘤样型和混合型归为所有恶性胸膜间皮瘤手术或非手术治疗手段的预后不良因素，并将其作为EPP或P/D的禁忌症。

3. 对于良好组织学类型（上皮型）的早期肿瘤（局限于胸膜包膜，无N2淋巴结受累），P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪种手术在肿瘤学上更好。关于方法的选择存在争议，需要权衡利弊，将考虑肿瘤组织学、肿瘤的分布、患者的肺功能储备、以及辅助治疗和术中治疗的条件等综合考虑在内。P/D和EPP均是合理可行的手术治疗选择，应考虑在一些需要行肉眼上完全细胞减灭术的患者中实施。

4. 如果分为N2期，手术（和其它治疗）的预后明显较差。手术切除应仅在临床试验中考虑，或者在有MPM治疗经验的中心进行。

5. 对于更晚期的肿瘤，如果技术上可行，施行保留肺的手术（如P/D）可以降低围手术期死亡的风险，就实现“肉眼上完全切除肿瘤”这一目标而言是可接受的。对于复发性胸腔积液，P/D可以很好地控制症状。

6. 术中辅助治疗（如热灌注化疗或光动力治疗）仍在研究中，但对这种局部侵袭性疾病，可考虑作为合理可行的多学科治疗方法的一部分。

7. 手术恢复后，应转介患者行辅助治疗（可能包括化疗和放疗，取决于是否接受过任何术前治疗和手术标本的病理结果）。

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科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章30篇，总影响因子109.275分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP和ESMOAsia国际大会上进行口头发言3项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示22项。

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