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殷莉波
中华整形大典·医学编委
·公派德国海德堡大学外科学博士，皮肤整形美容博士后，浙江省美容外科主诊医师，中华医学会整形外科微创学组委员，中华医学会整形外科淋巴水肿学组委员，《Cancer reseach Journal》 编委，从事临床整形美容外科十余年，发表学术论文20余篇，获得医疗美容实用新型专利6项，主持参与国家省市基金多项。
Groove in the infraorbital region (GIR) 眶下沟槽是指眶下缘的狭窄沟槽，而hollowness of the infraorbital region (HIR)眶下凹陷指眶下区的凹陷空间。这一区域一般都是用非手术方案解决。填充物的种类和注射方式应根据沟槽或凹陷的原因和严重程度慎重选择，以确保安全、优化的治疗。这一目标可以通过清楚地理解GIR和HIR的定义和分类来实现。
眶下沟槽和凹陷的
定义及解剖
GIR有多个名称，包括鼻颊沟和泪槽畸形、睑颊沟，涉及GIR和HIR的术语被混淆、重叠和误认为彼此。直到最近，术语“鼻颊沟”（或褶皱）和“泪沟畸形”都被认为是指同一概念。
HIR是指眶下区域相对较宽的凹陷，包括内侧和中央脸颊区域，以及眶缘区域。它可以在有或没有GIR的情况下发生。
Whitnall将“鼻颊皱襞”描述为眼轮匝肌(OOM)和上唇鼻翼提肌(LLSAN)之间的间隙。
“泪槽畸形”指的是“眼睑和脸颊交界处的深斜沟”，Flowers在1992年将其描述为由眼眶脂肪突出引起的沟。泪槽畸形被认为位于眼睑-脸颊交界处的眶缘下方 2-3 毫米处；它存在于眼轮匝肌的眼睑部和眼眶部之间的交界处，并且该交界处也恰好对应于颧脂肪垫的上缘（图1.）。
图1. 蓝色虚线，泪槽畸形；红色虚线，鼻颊沟；OF，眼眶脂肪；OS，眶隔；SOOF，眼轮匝肌下脂肪；PO，眼轮匝肌的眼睑部分；LLSAN，上唇鼻翼提肌；MFP，颧脂肪垫；OOM，眼轮匝肌。
有人提出以瞳孔中线为基础眼睑外侧交界处的沟称为“睑颊沟”，泪沟畸形定义为存在于瞳孔中线内侧的沟。杨等报道，外侧眶缘的眼轮匝肌限制韧带 (ORL) 在眼睑-脸颊交界处的外侧部分形成凹槽起着重要作用。根据研究，ORL起源于眶外侧增厚区，终止于眼轮匝肌的眼睑部和眶部之间的交界处在瞳孔中线的外侧，ORL限制了眼轮匝肌在整个衰老过程中的下降。作者将泪槽畸形定义为眶缘内侧三分之一从内眦到瞳孔中线的凹陷，并由于其解剖学特点，该畸形在年轻时就可以看到。随着年龄的增长，中外侧眶部的睑颊沟变得明显，由于解剖学差异，它通常比内侧的凹陷更松弛。
关于GIR和HIR 的形成原因，已经有许多解剖学理论。诸如（1）眶内脂肪突出，（2）眶隔附着于眶下缘，（3）眶缘突出，（4）皮肤和皮下脂肪萎缩 ，包括眶下区的骨骼，（5）眼轮匝肌限制韧带和泪槽槽韧带的存在，（6）眼轮匝肌和上唇鼻翼提肌之间的间隙，以及由眼轮匝肌收缩引起的表面起皱。
2012 年，Wong等人报道，泪槽韧带是一种真性的骨-皮肤韧带，存在于上颌骨的内侧眶下区域。他将泪槽韧带描述为与眼轮匝肌限制韧带连续，眼轮匝肌限制韧带由横向的上层和下层组成，并指出这两层板层与眶外侧增厚区有关（图2）。Wong还认为泪槽韧带是参与泪槽畸形成的主要结构。根据他们的研究，泪槽韧带和眼轮匝肌限制韧带具有将眼轮匝肌和颧脂肪垫限制并固定在骨骼上的效果。在导致泪槽畸形显著的因素中，主要的病因是泪槽韧带的束缚效应，它将内侧眶下皮肤与上颌骨黏着。有的学者认为没有所谓泪槽韧带，泪槽韧带只是眼轮匝肌限制韧带的延续。对于泪槽韧带是否存在，不同学者仍有不同的意见。
图2. 泪槽韧带示意图TTL，泪槽韧带; ORL，轮匝肌限制韧带；OO，眼轮匝肌；PZs，颧前间隙；LLS，上唇提肌；Zmj，颧大肌；Zmi，颧小肌。
鼻颊沟位于泪槽畸形的稍下方和更倾斜的位置。在某些情况下，鼻颊沟可以看作是中颊沟的内侧部分，他们似乎没有分开，但仔细观察可以发现断点以及轻微的凹凸不平。可以观察到，在一些眶下区有两条沟的患者中，两条沟的不同。（图 3）。
图3. PMG 睑颊沟；TTD 泪槽畸形；MCG 中颊沟；NG 鼻颊沟。
眶下沟槽的类型
根据上述的研究，GIR可分为鼻颊沟畸形和泪沟畸形，我们提出GIR和HIR 的综合原因如下。
(1)当眶下区出现皮肤和皮下脂肪萎缩时，眼轮匝肌的形状可能会变得突出，表现为泪沟畸形或鼻颊沟（图4A-C）。
在这种情况下，压痕并不严重，不存在致密的韧带结构，通常表现为轻度凹陷。但当眼眶部分和脸颊部分之间的皮肤和软组织的厚度存在显着差异时，我们认为凹槽更加凹陷。无论是否存在真正的骨皮韧带，当眶缘连接处涉及韧带结构或纤维化附着时，我们都可以看到比仅存在皮肤和软组织萎缩时更细更突出的凹痕。
(2)眶部眼轮匝肌收缩或眯眼时，眼轮匝肌厚度增加，导致眶周皮肤起皱，泪沟畸形的出现更加严重（图4D）。
(3)眶内脂肪突出时，可加重泪沟畸形现（图4E）。通常，下眼睑皮肤的眼睑部分会变得更薄和凹陷。然而，由于眶内脂肪膨胀，有些人会出现皮肤的眼睑部分肿胀。即使显著的眶内脂肪脱垂需要手术矫正，例如去除或重新分布该脂肪和下睑成形术，我们可以使用填充剂注射改善由轻度眶内脂肪突出引起的 GIR。
(4)当软组织萎缩至弓状缘下方，导致眶下前内侧区域和中面颊的凹陷，这发生在颧骨被吸收时，HIR表现为沟槽。在这种情况下，有凹陷的宽阔平坦区域的容量不足需要区域性容量补充（图4F）。
图4.(A)正常情况。(B)眶下区皮肤和皮下脂肪的萎缩出现泪槽畸形。(C)鼻颊沟在眶下区域皮肤以及皮下的外观。(D)由于眼轮匝肌的眼眶部分收缩或眯眼而出现泪槽畸形。(E)由于眶内脂肪突出而出现泪槽畸形。(F)颧骨吸收伴软组织萎缩出现眶下凹陷。
治疗原则
根据上诉理论，透明质酸在眶下区域注射是安全有效的。在这一区域出现不平整或串珠改变，可以通过透明质酸酶祛除。注射材料需要选择柔软小分子玻尿酸，注射的层次需要深浅两层注射。如果眶缘周围有比较严重的压迹，我们需要释放皮肤与骨骼的纤维附着，然后再进行填充。特别是对于眶缘内侧的细小凹陷，需要进行浅层注射；由于皮下组织容量不足，内眦附近区域非常薄，因此没有足够的空间进行深部注射。并且对于存在中面部的凹陷的求美者，还需要矫正中面部的凹陷才能够更好的治疗眶下沟槽及凹陷。
参考文献
(Lee & Hong,2018; Wong et al.,2012)
[参 考 文 献]
Lee, J. H. , & Hong, G. Definitions of groove and hollowness of the infraorbital region and clinical treatment using soft-tissue filler. Arch Plast Surg, 2018, 45(3): 214-221.
Wong, C. H. , Hsieh, M. , & Mendelson, B. The tear trough ligament: anatomical basis for the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg, 2012, 129(6): 1392-1402.
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