痛风合并痛风性肾病该如何治疗？

一、急性尿酸性肾病

急性尿酸性肾病是由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而引起的急性肾衰竭症状。一般来说，原发性痛风或高尿酸血症的可能性较小，继发性疾病的可能性较大，常见于白血病。淋巴瘤患者化疗期间(即肿瘤溶解综合征)也可见于其他恶性肿瘤。癫痫发作后，高温剧烈运动后，血管造影，冠状动脉旁路移植后，患者出现少尿甚至无尿，肾功能异常。

  

应及时发现高尿酸血症，吃低嘌呤饮食，多喝水，口服碳酸氢钠等碱性药物:避免使用使血尿酸升高的降压药物:如果是肿瘤放化疗患者，应同时服用抑制尿酸合成的药物，使用尿酸氧化酶，避免使用促进尿酸排泄的降尿酸药物。

如已发生肾衰竭，应及时按急性肾衰竭治疗：通过血液净化、CRRT及血液灌流除炎介质，稳定细胞膜，必要时可临时使用糖皮质激素，改善肾血流量，可采用前列地尔等，并定期监测血尿酸、尿尿酸、肾功能等。

二、痛风性慢性肾损害。

尿酸盐晶体沉积在肾髓和锥体之间，导致肾小管间质性肾炎，肾小管萎缩变形，间质纤维化，甚至肾小球缺血性硬化。临床上可分为四种类型:

  

(1)无临床表现的痛风性肾病:无肾脏病临床症状，尿常规检查正常，肾功能正常，临床难以确诊，依靠肾穿刺病理活检结果确诊。

(2)早期痛风性肾病:本期主要临床表现为间歇性微量蛋白尿，夜尿增多，尿比(相对密度)降低。

(3)中期痛风性肾病:本期主要表现为蛋白尿持续，尿液中出现红细胞或管型:患者出现轻度水肿和低蛋白血症；出现高血压、腰酸、乏力、头晕、头痛等症状；肾功能从轻到中度下降。

(4)晚期痛风性肾病:患者最突出的表现是肾功能不全加重，尿量逐渐减少，尿素氮和肌酐进行性增加；有明显的氮血症，甚至尿毒症。

治疗过程中应及时发现高尿酸血症，进食低嘌呤饮食，多喝水，口服碳酸氢钠等碱性药物，口服降血尿酸药物，服用抑制尿酸合成的药物，避免使用促进尿酸排泄的降尿酸药物，长期保持血尿酸在正常范围内，保持血尿酸低于360μmol/L，定期监测血尿酸、尿尿酸、肾功能等。

  

肾损害是降尿酸药物治疗的指征，应选择别嘌醇，非布司他，同时碱化尿液，保持尿量。如果需要利尿，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂和呋塞米，如依他尼酸(利尿酸)。若肾功能不全，可进行透析治疗，必要时可进行肾移植。