很多人学医很刻苦，医书看了不少，方子也背了不少，但每当面对病人，却总有无从下手的感觉。因为病人的疾病往往错综复杂，有些症状和书中所写的一样，真正开了药却一点效果也没有，有些症状感觉可以用这个药，也可以用那个药，只能一样一样去试。
的确，生活中常有这样的情况，病人生病不是根据书本来生的，他可能存在这样的问题，又存在那样的问题，叫人不好下手。
今天我们要介绍的一个方子，就是经常用来医治疑难杂症的。
具体是什么方子，这里卖个关子，让我们先来看一个医案：
话说有一位小伙子，平时就觉得身体不太舒服，他左半身即使在大热天也不会出汗，并且胁下常觉得冷。
一天，他有事去乡下，正赶上天气暴寒。
由于路途比较遥远，他的午饭只好在乘坐的船中吃，越吃整个人感觉越冷，没多久就觉得全身都很怕冷。瑟瑟发抖中，离船上岸的时候，他不小心又摔了一跤。
当天夜里他就病倒了，主要症状为发热头痛，全身上下都感觉疼痛，以腰脊和左胁较严重，胸闷气喘，不能翻身，感觉冷。
回家后，他赶紧去看医生。
初诊医生认为是胁痛，用小柴胡汤两天无效。后来，又发现病人似半身受风，又用小续命汤，仍然无效。
医生重新分析临床表现，根据半身无汗的情况，査阅了一些方书，按照提示，用二陈汤和四物汤合用，仍然无效，于是邀请张飞畴会诊。
张飞畴得出的结论是：“该人素有寒饮结聚胁下，又外感寒邪，内伤寒食，应该用五积散。”
并且嘱咐昼夜用药3次，后来病人渐渐好转直至痊愈。
五积散，最早出自唐代《仙授理伤续断秘方》，后收录于宋代医书《太平惠民和剂局方》，由苍白术各15g，桔梗18g，麻黄，枳壳，陈皮各15g，厚朴，干姜各12g，姜半夏，茯苓，甘草，白芷，当归，白芍，川芎，肉桂各9g组成。
对，这就是我们今天要介绍的方子，五积散。
为什么叫五积散呢？
五积指的是寒积，气积，血积，痰积，食积。
寒积是身体被寒邪侵袭，主要表现有：畏寒怕冷，鼻塞流涕，手脚不温。
气积是身体气的运行不畅，胸腹仿佛被一团气堵住，两胁闷痛，打嗝，咳嗽。
血积也就是平常说的血瘀，一般多见身体固定处刺痛，关节不适，头疼头晕，女人多见月经不调，经期疼痛多。
痰积就是身体里有痰湿堵着，一般表现为咳嗽痰多，咽喉经常有异物感，全身乏力困重。
食积就是吃下去的食物没有完全消化，停留在胃里，这样的人胃部经常有胀满感，食欲不佳或吃一点就饱了。
上面说的这五积，很多人或多或少都占了一两样。但有些人不喜欢看医生，一般的病痛以忍耐为主，很多时候拖着拖着就五样都占全了，成了疑难杂症。
如果医生水平不是特别高的话可能一次只能诊断出一两样来，这样药方开来开去，都只能解决一部分问题，病人不能完全痊愈的话，往往怀疑自己是不是得了不治之症，精神备受打击的情况下病情只会更严重。
我们都知道单纯的一样都是很容易解决的，比如寒积的解决办法是辛温解表，气积是宣肺提气，血积是活血化瘀，痰积是化湿利水，食积是健胃理气。
而五积散的出现，就是为了一次性解决这五个方面的问题。
整个方子中处理寒积用的是麻黄，桂枝，白芷，干姜。
消气积则用桔梗，枳壳这两个一升一降的药来打通全身上下的气。
化瘀血用的是当归，川芎，白芍等既能活血化瘀，又能补血的药物。
祛痰湿有苍术，茯苓，陈皮，半夏，甘草。
解决食积这里用了厚朴和陈皮。其中厚朴又有理气的作用，陈皮既有理气也有化痰的作用。因为这个方子药解决的积食不是新近才产生的，而是有一段时间了，所以最重要的是赶紧把它们从人体里赶出去，所以这里用了能理气的药而不是消积食的药。
我们把整个方子再理一下就能看出：
五积散是个大复合方，它里面含了（麻黄汤-杏仁）+（半夏厚朴汤-紫苏）+（温胆汤-竹茹）+（当归芍药散-泽泻）+平胃散+二陈汤。
其实啊，我们说人体有这五积，不可能是一下子出现的，肯定有一个当头，或者有了它，让其它几个问题相继出现的，这带头的通常是“寒积”，这寒积有外寒，也有内寒，内寒和外寒先联合起来搞事情，身体一寒，气也跑不动了，血也不流畅了，消化吸收能力跟着出问题了，所以后面气积，血积，痰积，食积就一一出现了。
用了五积散就能一次性解决这些问题。
那么哪些情况下需要用这个五积散呢？可以参看下面的症状：
1.胃内停滞寒饮宿食导致胃痛或呕吐，腹部胀满，或胃里有水声，腰膝有冷感者。
2.脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，四肢厥冷者。
3.妇人气血不调，月经忽前忽后，或痛经厉害，白带多，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4.妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证。
5.咳嗽气喘，胸口苦闷痞塞，喉间痰多，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
6.风寒湿痹，筋骨疼痛，跌打损伤，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
7.感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
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