颈椎损伤（一）

大多数颈椎骨折主要发生在两个层面。
三分之一的伤害发生在C2水平，一半的伤害发生在C6或C7水平。

颈椎损伤最常见的骨折机制是屈曲损伤。

前半脱位
后方韧带断裂，前后柱和中柱保持完整，所以骨折是稳定的。
简单楔形骨折
是单纯屈曲损伤的结果。后方韧带保持完整，通常涉及上终板。
不稳定楔形骨折
由于前柱(楔形骨折)和后柱(韧带)的损伤，是一种不稳定的屈曲损伤。
单侧小关节脱位
由于弯曲和旋转造成的。
双侧小关节脱位
是极端弯曲的结果。脊柱是不稳定的，高发生率的脊髓损伤。
屈曲性泪滴性骨折
是轴向载荷作用下极端弯曲的结果，不稳定的，高发生率的脊髓损伤。
前寰枢椎脱位

伸展伤

枢椎椎弓骨折，外伤性C2滑脱。
延伸性泪滴骨折
既往脊椎病的过度伸展，张口骨折

压缩损伤

杰斐逊骨折
是C1环爆裂性骨折，前后弓移位。
下颈椎爆裂性骨折

稳定度

不稳定骨折：

屈曲

双侧小关节脱位
屈曲泪滴骨折
楔形骨折伴后方韧带断裂

伸展

齿状突骨折II型
<trans oldtip=" Hangman" s="" fracture="" '="" newtip="汉曼骨折">汉曼骨折
延伸性泪滴骨折

压缩

爆裂骨折，例如杰斐逊骨折

脊髓损伤

脊髓有两种损伤：

非出血性，因水肿在MR上仅有高信号。红色箭头
水肿区内低信号的出血灶。如下图黄色箭头。

脊髓水肿的长度与临床转归有很强的相关性。

然而，最重要的因素是是否有出血，因为出血性脊髓损伤的预后非常差。

脊髓综合征:

中央脊髓综合征

最常见的不完全脊髓综合征。
常见于老年人有潜在的脊椎病或年轻人有严重的伸展损伤(图)。
上肢缺损大于下肢缺损，因为下肢皮质脊髓束位于脊髓外侧。

前索综合征

见屈曲损伤，如爆裂性骨折、屈膝撕裂性骨折和椎间盘突出。
立即出现瘫痪，因为皮质脊髓束位于脊髓的前侧。

Brown-Sequard综合征

脊髓半横断引起的同侧运动无力和对侧感觉障碍。
Brown-Sequard综合征可由旋转损伤(如骨折脱位)或穿透性创伤(如刺伤)引起。

后脊髓综合征

伸展伤引起的罕见综合征。
由于背柱的破坏而失去定位感。
预后很好。

完全脊髓损伤

完全没有感觉和运动功能的尾端损伤程度。

下图中央脊髓损伤既往脊椎病和狭窄的患者伴有过度伸展损伤。

屈曲过度扭伤

屈曲过度扭伤是指脊柱软组织无骨折的损伤。
在x线上，只有当有角度或平移时，才能怀疑这一点。
MR将显示软组织轻微损伤。

在下图中，一位曾发生车祸并抱怨颈部疼痛的病人。
X线检查正常。

后部软组织水肿，表现为过度屈曲损伤
下位颈椎和上位胸椎的椎骨水肿，表明骨挫伤。

在这个病人中，我们可以得出结论，有轻微的过度屈曲应变，我们不知道是否需要特殊的治疗，因为这些是孤立的MR发现，没有骨折或异常定位的证据。
对于检测到的软组织异常的意义存在争议。
在创伤中心，多达25%的颈部损伤患者在MR上有信号异常，其意义是不确定的。

下边是一位44岁的女性，她在冰上摔了一跤。
第二天早上，她又摔了一跤，她完全失去了运动和感觉。
在体格检查中，右腿出现下肢瘫痪，并伴有一些上肢无力。
中心性脊髓损伤初步提出。X线片正常。

小骨碎片从上、下小关节开始
C5-6棘间间隙增宽
软组织在这个水平后肿胀
椎间隙在C5-6水平的细微缩小。

这些CT表现非常微妙，似乎与神经系统的问题不匹配。

椎间盘水平后方高密度影，对创伤性椎间盘突出有很大的提示作用。
硬膜外血肿应该在鉴别，但这一发现仅限于椎间盘间隙，不像血肿。

MRI解释了这个病人的神经状况。

严重的椎管后部软组织损伤，特别是在C5-6水平，棘间韧带和黄韧带断裂。
C5-6椎间盘损伤，后方突出。
大量脊髓水肿。

轴位图像显示脊髓损伤，此外，右侧椎动脉流空消失，信号增高。
这表明血栓形成是解剖的结果。

总之，我们可以说，该患者没有骨折，但严重的过度屈曲扭伤，急性椎间盘突出，非出血性脊髓损伤和椎动脉血栓形成。

MRA证实右侧椎动脉闭塞。

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来源：缤纷影像

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