每周医答 | 骨水泥渗漏知多少？

骨水泥渗漏

骨水泥渗漏的发生率

经皮椎体后凸成形术 (PKP)：4.8% ～39%

经皮椎体成形术 (PVP) ：11%～76%

总体来说，PKP 的渗漏率低于 PVP，其原因可能是由于 PKP 中球囊扩张后形成的空腔，使得骨水泥注入时的压力较小。而椎弓根内 ( 针道) 渗漏与医源性操作有关，均于推杆内骨水泥未完全推注入椎体时发生，与骨水泥凝固前未采取旋转推杆或更换空推杆有关。

骨水泥渗漏的原因

骨折因素

骨折压缩越严重，发生骨水泥渗漏的风险越高。

椎体骨折形态呈双凹型和椎体后壁不完整的病变更容易发生骨水泥渗漏。

骨水泥因素

注入骨水泥量越大，越容易发生渗漏。

高粘度骨水泥较低粘度骨水泥发生渗漏明显减少。

时间因素

延迟从受伤至手术时间可以减少骨水泥渗漏。

拉丝期或牙膏期注入骨水泥，有效减少渗漏。

手术因素

骨水泥注射过程中提倡少量分阶段注射。

PVP渗漏发生率明显高于PKP。

双侧入路渗漏发生率高于单侧入路。

疾病因素

椎体肿瘤疾病与骨折相比由于椎体结构不同，骨水泥渗漏率可能更高。

血管瘤由于骨性包壳的存在，渗漏率相对较低，若出现塌陷骨折则渗漏风险也相对增加。

倪文飞等根据骨水泥渗漏的解剖部位，分为：

• Ⅰ型为椎体周围渗漏；

• Ⅱ型为椎管内渗漏；

• Ⅲ型为椎间孔内渗漏；

• Ⅳ型为椎间盘内渗漏；

• Ⅴ型为椎旁软组织内渗漏；

• Ⅵ型为混合型渗漏。

图源：许正伟等.胸腰椎骨质疏松性骨折经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的研究进展[J].中华骨科杂志,2016,36(17):1142-1148.

A Ⅰ型：椎体周围渗漏；B Ⅱ型：椎管内渗漏；C Ⅲ型：椎间孔内渗漏；D Ⅳ型：椎间盘内渗漏；E Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏；F Ⅵ型：混合型渗漏

Yeom 等根据骨水泥渗漏的部位将其分为 3 种类型:

• B 型 ( 椎基底静脉渗漏) ：骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘，硬膜的前方;

L2 骨折 Yeom B 型渗漏

• C 型 ( 骨皮质缺损渗漏) ：骨水泥沿病变椎体骨质皮质缺损渗漏，可发生在病变椎体周围的任何位置; 

（左）T10 骨折 Yeom C 型渗漏；（右）L1 骨折 Yeom C 型渗漏

• S 型 ( 节段静脉渗漏) ：骨水泥沿椎间静脉渗漏。

T12 骨折 Yeom S 型渗漏

骨水泥的注入途径

有单侧、双侧椎弓根两种。骨水泥分布较好、正位 X 线片能过中线时，单侧即可。有研究表明，脊柱生物力学平衡及避免邻近椎体再骨折方面，骨水泥双侧均匀填充有明显优势。

有效减少骨水泥渗透的预防措施

• 高质量的影像学监视是防止渗漏的关键；

• 术前借助X射线、CT 和MRI充分掌握病椎的骨折情况，指导术中操作；

• 精准的选择进针点和穿刺入路，控制好进针方向，术中严格把握骨水泥的注射时机和剂量；

• 严格把握手术适应证，熟练准确的手术操作，可有效预防经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的发生。

路漫漫其修道远，吾将上下而求索。欢迎大家在文底踊跃提问，友好交流，积极探索。

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