详解肱骨远端骨折垂直钢板技术！

成人肱骨远端移位性粉碎性关节骨折由于肘关节解剖复杂、骨折碎片小、软骨下骨数量有限，是一个棘手的问题。肱骨远端外侧柱和内侧柱形成一个稳定的三角形框架。肱骨远端骨折，特别是复杂的AO C型骨折后，这种稳定的三角框架结构被破坏。

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起源

在1979年出版的AO内固定技术书籍中，对于肱骨远端粉碎性骨折，AO小组建议钢板相互放置90°，一个在内侧或外侧，一个在后方（1）。

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技术步骤（骨折治疗的AO原则）

a：重建滑车和肱骨小头。

b-c：复位三个关节骨块后，沿相反方向钻入克氏针，可用该克氏针作3.5mm空心钉的导针，也可以平行于该克氏针打入一枚螺钉。

d：用临时克氏针使关节骨块与肱骨干连接

e：为了将关节骨块固定于肱骨，首先应在肱骨后表面放置一块解剖LCP，钢板可放置在没有软骨覆盖的肱骨小头后方。内侧的解剖型LCP可放置在肱骨的内侧嵴上以增强稳定性。对于骨量丢失严重或合并严重干骺端粉碎的病例，建议采取两块LCP彼此呈90°放置，因为这样的构型可提供更好的生物力学稳定性。在使用角稳定螺钉时需注意避免穿人关节。

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肱骨解剖

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平行钢板与垂直钢板比较

在1995年比较双钢板治疗肱骨远端骨折的力学研究中，比较了六种钢板放置的效果（A，双后侧钢板;B、尺板后侧，桡板外侧;C，内侧和外侧钢板;D、尺板内侧，桡板后方;E、内外侧钢板带螺钉及四部分骨折模型;F，内侧和外侧带螺钉的严重粉碎性骨折模型),指出了许多骨折可以在不同的位置使用双钢板治疗，但对于严重的关节粉碎性骨折，本研究得出结论，内外侧钢板结合螺钉固定可显著提高刚度和极限强度（3）。

Ata C（4）等人指出后外侧钢板加四枚2.7 mm远端螺丝钉的垂直钢板在治疗肱骨远端关节内骨折中具有与平行钢板系统相同的稳定性。患者由于侧板皮肤刺激引起的不适，特别是瘦弱和老年患者，可以通过后外侧钢板来消除。

孙学东(9)等人指出垂直钢板外侧钢板位于外侧柱后侧，此放置方式无法通过钢板向髁间方向拧入螺钉，不能形成远端框架结构，也就无法提供更强的支撑力，且髁间无相互交错咬合的螺钉，亦无法提供坚强的把持力。Sang-Jin Shin（5）等通过临床研究发现，垂直双钢板对远端骨折块固定不牢靠，易导致髁上水平骨折不愈合。lee（6）等人认为对于冠状面剪力骨折，前后固定可为关节内骨折提供额外的稳定性，垂直钢板法可能是首选，而平行钢板法可能是发生在肱骨最远端骨折的首选技术，因为在远端碎片提供额外的螺钉可以获得更多的稳定性。花克涵(7)指出采用平行或垂直双LCP构型ORIF治疗青年和老年肱骨髁间骨折均安全、有效，且疗效相当。在李兵兵有关于垂直与平行钢板治疗成人肱骨远端C型骨折疗效的meta分析中，指出两种内固定方式在成人肱骨远端C型骨折中均取得了良好的疗效。平行双钢板内固定在减少并发症方面更具优势，但哪种内固定方式更理想目前尚未达成共识。

文献

1.Muller M, Allgower M, Schneider R. Manual of internalfixation: technique recommended by the AO-group. 2nded. New York: Springer-Verlag , 1979.

2.骨折治疗的AO原则

3.Varady Patrick A,von Rüden Christian,Greinwald Markus et al. Biomechanical comparison of anatomical plating systems for comminuted distal humeral fractures.[J] .Int Orthop, 2017, 41: 1709-1714.

4.Atalar Ata C,Tunalı Onur,Erşen Ali et al. Biomechanical comparison of orthogonal versus parallel double plating systems in intraarticular distal humerus fractures.[J] .Acta Orthop Traumatol Turc, 2017, 51: 23-28.

5.Shin Sang-Jin,Sohn Hoon-Sang,Do Nam-Hoon,A clinical comparison of two different double plating methods for intraarticular distal humerus fractures.[J] .J Shoulder Elbow Surg, 2010, 19: 2-9.

6.Lee Sang Ki,Kim Kap Jung,Park Kyung Hoon et al. A comparison between orthogonal and parallel plating methods for distal humerus fractures: a prospective randomized trial.[J] .Eur J Orthop Surg Traumatol, 2014, 24: 1123-31.

7.花克涵,陈辰,李庭,等. 平行或垂直双钢板构型切开复位内固定治疗青年与老年肱骨髁间骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志,2019,21(9):810-815.

8.李兵兵,林峰,蔡林鸿,等. 后入路垂直与平行双钢板治疗成人肱骨远端C型骨折疗效的Meta分析[J]. 中华外科杂志,2017,55(8):626-631. 

9.孙雪冬,吴松. 垂直钢板与平行钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的生物力学比较研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2012,14(1):58-60.