我们了解到了跟舟骨桥的疼痛位置常发于系鞋带偏外侧的部位，以及可能会引发平足症。
由于跟舟骨桥的疼痛与很多疾病相似，大家通常是在活动后或者劳累后引发的，所以大家不要混淆哦~
本期我们将继续了解那些可能与跟舟骨桥混淆的疾病，以及大家最关心的问题——如何治疗跟舟骨桥。
跟舟联合可与以下疾病相鉴别，由于疼痛通常在活动后或劳累后引发。因此，要注意有无外伤史或活动过度，劳累等病史。
■ 第4跖骨疲劳骨折
■ 跟骨前结节撕脱骨折
■ 跗骨窦综合征
■ 腓骨肌腱炎
■ 踝关节外侧韧带损伤
■ Muller-Weiss病
■ 舟骨疲劳骨折
■ 骰骨疼痛综合征
■ 腓骨长肌腱籽骨痛
■ 其他类型的跗骨联合
■ 距下关节滑膜肿瘤
■ 跟骨骨折
■ 第5跖骨基底部骨折
■ 非手术治疗：
跟舟联合首选的治疗是改变活动量，减少活动，休息，足踝部制动。还可以考虑行局部封闭注射，理疗。通过减少骨与骨间的刺激，缓解局部的炎症，达到止痛的效果。此外还可行腓骨肌的放松，以缓解肌肉痉挛引发的疼痛。非手术治疗后仍有疼痛反复，则考虑行手术治疗。
■ 手术治疗：
手术治疗通常针对保守治疗失败，或是症状反复的患者。治疗过程中通常要考虑是否存在平足，是否存在周围关节的退变，以此来决定具体术式。单纯的切除术存在较高的复发，通常在切除后需要在骨间隙内填塞脂肪组织或肌腱或筋膜，以避免骨联合重新生长引起复发（Mitchell报道与Moyes等研究发现不行填塞的单纯切除复发率可达30%至50%）。有经验的医生也可以在关节镜下完成手术操作。手术通常在2周拆线后可以恢复正常活动。手术恢复后不会影响之前的体育运动。
存在僵硬性平足的跟舟联合患者，还需要考虑行平足的力线矫形。通常包括腓肠肌松解，跟骨截骨，腓骨短肌松解，如果术前已经伴有关节退变，还需要行三关节融合手术。
跟舟联合存在时，60%的可能引发跟骨前结节疲劳骨折。跟舟联合存在还可造成跟骨前结节骨折不愈合。治疗方案包括单纯切除，或切除后螺钉固定跟骨前结节骨折块。对于切除后疼痛复发，或是伴有周围关节退变的患者，考虑翻修手术治疗时，要考虑行关节融合手术，同时行力线矫正的相关手术。
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参考文献：
G, Espinosa N, Iselin LD. Coalitions of the Tarsal Bones. Foot Ankle Clin. 2018 Sep;23(3):435-449. doi: 10.1016/j.fcl.2018.04.011. Epub 2018 Jun 28. PMID: 30097083.
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