【以案说医】老昌辉：蒿芩清胆汤治疗暑湿

▲老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

易某，男，时年71岁，于2012年8月6日初诊。

【发病过程】

患者14天前始头昏，头重，胀痛，身重倦怠，恶寒，发热，鼻塞，喷嚏，无咳嗽、咽痛，无腹泻，无关节疼痛，经外院治疗（具体不详）未效。

【首诊证候】

刻下见：头重倦怠，恶寒，身热不扬，鼻塞，喷嚏，心烦，口不渴，胸闷，胃纳可，二便调。舌质红、苔白腻，脉濡数。

体格检查：咽充血+，双扁桃体不爽，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。

【辨证论治】

中医诊断：暑湿

证属暑湿伤卫；治以芳香宣透，清暑化湿，方用蒿芩清胆汤化裁。

处方：青蒿10克（后下），黄芩15克，滑石30克，枳壳10克，竹茹15克，甘草10克，橘红10克，法夏15克，茯苓15克，藿香15克，白芷10克，佩兰15克，苍耳子15克。3剂，日1剂，水煎服。

【随诊过程】

8月30日因其他病来诊，诉服上药后诸症悉除。

【按语】

辨证思路：岭南地卑气湿，沿江濒海，雾露潮湿，甚于别处，湿邪为患，四时皆有。本例暑季感冒，头昏重、身重倦怠，胸闷欲呕，是暑邪挟湿，暑湿之邪粘腻难解，故两周未愈。

治疗经验：老师擅用蒿芩清胆汤治疗暑湿证。蒿芩清胆汤原用于少阳湿热痰浊证，老师认为，其通用于外感湿热，热重于湿的外感病证。但临床上亦不必诸证俱备，外感湿热尤以体质不强之中老年、妇女尤为合适。其特点虽青蒿苦寒清热，但配以半夏、陈皮、云苓之和胃燥湿，而不惧其寒，再者，其辛香通散，善使伏热外散，解暑疟之功，全方祛邪而不伤正。临证但见发热、头重身倦怠、口粘腻、苔白腻或黄腻、脉滑数或濡数者，或身热不扬，或不伴发热，皆可用之，伴咳嗽有痰者尤佳。临证时每加藿香、佩兰、白芷等以加强芳香化湿之力；寒热往来甚，加柴胡以加强疏达腠理之功；发热甚，加青天葵；咽痛，加土牛膝、岗梅根、马勃。

临证体会：蒿芩清胆汤与小柴胡汤同为和解少阳之剂，临证宜详辨之。小柴胡汤主治邪踞少阳，胆胃不和证；蒿芩清胆汤主治之证除邪踞少阳外，还有湿热痰浊之证，多素体痰热湿热，或者痰湿体质感受外邪，入里化热，成湿热痰热证。两者用于治疗外感病，体质素弱或脾虚者尤宜，不必一定具有发热或寒热往来之症。岭南本是卑湿之地，四季皆湿邪为患。人们贪凉饮冷，喜食汤粥瓜果，平日以鱼鲜为餐，多是脾虚湿困或湿热内蕴之体质。外感湿热之证比比皆是，蒿芩清胆汤更适合岭南地区，临证但见往来寒热、口苦、咽干之小柴胡汤见症，若舌苔厚腻，投蒿芩清胆汤可事半功倍。而小柴胡汤相对更适于在北方应用。■

【来源：广东省中西医结合医院，作者：梁可云 戴勇】