医案举例
张某某，男，时年66岁。1993年5月4日初诊：原有高血压史，经常头眩、肢麻，近年来记忆力显著减退，头目昏眩，情绪不稳，易于急躁冲动，有时又疑虑、消沉，言语欠利，四肢困乏，腰酸，行走不爽，经常失眠。血脂、血压偏高。CT检查示：脑萎缩、灶性梗塞。诊为“脑血管性痴呆”。苔薄腻，舌衬紫，舌尖红，脉细弦尺弱。
诊断：（肾虚肝旺，痰瘀阻窍型）呆病（西医称为脑血管性痴呆）。
治则：益肝肾、化痰瘀、慧脑窍。
方药：枸杞、菊花各10g，天麻10g，地龙15g，生、熟地各15g，丹参15g，赤、白芍各10g，桃仁、红花各10g，大枣、柏子仁各20g，制胆星8g，仙灵脾15g，炙远志8g，桑寄生20g，生牡蛎20g，甘草4g，10帖，每日1帖煎服。
▲天麻
1993年5月15日二诊：药后头眩、肢麻、失眠均见轻减，自觉言语、行走较前爽利，情绪有所稳定，记忆力略有增强，甚感愉快，并能积极配合体育锻炼。苔薄，脉细弦。前法继进之。上方加益智仁10g，继进10服。
1993年5月24日三诊：诸象均趋好转，遂以上方10倍量制为丸剂，每服6g，每日3次，持续服用以巩固之。
半年后随访：一切正常。
按：本例系“脑血管性痴呆”之轻者，故收效迅速，如重症需耐心坚持服药，并适量运动，如太极拳、散步等，言语疏导，改善生活环境，使之心情舒畅，消除孤独和疑虑，适当增加高蛋白、低脂肪之饮食，并多吃蔬菜、水果，是有利于康复的。
肾虚血瘀证是老年病的病理基础，所以益肾化瘀法是本病的主要治疗法则。因为补肾药是通过调节“脑-髓体轴”而发挥作用的，能使脑功能改善和恢复。据宫斌氏实验，补肾中药可通过调整神经递质含量、神经递质受体数量，促性腺及性激素含量，单胺氧化酶（MAO)、超氧化物歧化酶（SOD）等含量而产生明显的延缓脑组织衰老的作用。梁晓春等实验证明，补肾方既能增强自由基清除剂如SOD活性，也能降低过氧化脂质代谢水平，以减少自由基堆积对细胞、组织的损害。
本例处方中枸杞子、地黄、白芍、桑寄生、仙灵脾、益智仁等均有补肾作用，其他如人参、山萸肉、何首乌、山药、菟丝子等，亦可选用。活血化瘀药物能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢和免疫功能，促进组织修复和抗炎。具体地说，它能降低血液黏稠度，改善血液成分和微循环，增加全身组织、器官血流量，特别是增加脑组织血流和营养，从而改善和延缓脑的衰老，提高其功能。
▲柏子仁
本例处方中之地龙、丹参、赤芍、桃仁、红花都有很好的活血化瘀作用。其他胆星息风化瘀；远志补心肾、宁神志、化痰滞；菊花清肝明目，止头痛眩晕；龙牡镇摄肝阳，宁心安神；大枣、柏子仁宁心安眠，这些药物均有助于症状之改善，利于痴呆之恢复。天麻长于息风镇痉，善治头痛眩晕，《神农本草经》谓其“久服益气力，长阴肥健”，唐甄权《药性论》称其能治“瘫痪不随，语多恍惚，善惊失志”，《开宝本草》更指出它“利腰膝，强筋力，久服益神”，对老年痴呆症是既治标，又治本的一味佳药。
临床还需因证制宜，气虚者可重用黄芪、党参；阴虚者加石斛、麦冬、龟板；躁狂风动者加羚羊角粉、灵磁石；火旺者加生大黄、黄连；脾虚纳呆者加白术、山药、木香等，随症损益，始奏佳效。朱良春在上世纪70年代初曾制订“健脑散”，原为脑震荡后遗症而设，因其有健脑补肾、益气化瘀之功，后来移治老年痴呆症，亦奏佳效。
所用处方：红人参15g，地鳖虫、当归、枸杞子各20g；制马钱子、川芎各15g，地龙、制乳香、制没药、炙全竭各12g；紫河车、鸡内金各24g；血竭、甘草各9g。上研极细末，每早晚各服4.5g，开水送服，可连续服2～3月。其中马钱子，又名番木鳖，有剧毒，其炮制得当与否，对疗效很有影响。一般以水浸去毛，晒干，放在麻油中炸，但是油炸时间太短，则呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；油炸时间过长，则发黑炭化，以致失效。因此在炮制中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色，最为合度。■
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