国医大师王烈教授论“哮痰汤”治“哮痰证”

  1.证候释义

  哮痰，即哮喘痰证的简称。哮喘发作期之后，多表现为痰涎壅盛候的症状，导致哮喘迁延不愈，反复发作。外痰易除，内痰难祛，哮喘病必治其“伏痰”，若不治，留下内痰，伏而为病，反复不已。“哮痰证”，多表现为哮喘发作在前，痰候随后。若哮喘证在痰证后发作，则非“哮痰证”。
  2.方理明析
  本人所创“哮痰汤”共为9味药：“陈皮、清半夏、茯苓、芡实、生山药、紫苏子、广地龙、桔梗、枳壳”。方中紫苏子、广地龙二药为君药。紫苏子，辛温善于降肺平喘，为治痰逆之要药，《本经逢原》谓：“除喘定嗽，消痰顺气”；广地龙，性咸寒，兼清热定惊，通络，平喘之功，共奏祛痰降气，解痉平喘之力。“清半夏、茯苓、陈皮”宗《局方》“二陈汤”之理，以燥湿化痰，理气行滞；加入芡实一味，乃法张锡纯“理痰汤”之言，功在收敛冲气，潜降肾气，而厚其闭藏之力，应《景岳全书》：“治痰者必温脾强肾，以治痰之本”之言；四药共为臣药，直捣巢穴，截其痰源，奏祛痰降冲之理；桔梗，舟辑之药，载药上行，枳壳理气宽中，与桔梗相配，一升一降，畅通气机，宽胸利膈；山药补脾固肾，益气养阴，与桔梗相配，阳升阴应，可有云行雨施之妙，亦可防君药之峻烈彪悍之性；此三味药共为佐药，施畅气机、固肾关之用。本方以理气与化痰药相伍，应“痰气相因”之理。诸药相合，药专力宏，一方数义，治肺“宣、降、温、润”诸法皆备，秉“一气周流”之势，俾气降痰消，则哮喘自平。
  3.医案举隅
  朱某，男，6个月，2016年9月5日就诊。该患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，有痰伴喘，曾就诊于某院门诊，诊断为“毛细支气管炎”，给予对症治疗后喘平，余症未见明显好转。现症：咳嗽、有痰，饮食睡眠、尚可，大便干，2日一行，小便正常，指纹隐现。查体：神清，发育正常，双肺听诊呼吸音粗，有痰鸣音。诊断为婴儿哮喘，以自拟“保肺方”加减：天冬10g、麦冬10g、北沙参10g、太子参3g、地骨皮10g、苏子10g、白芥子3g、款冬花10g、桑白皮10g、旋覆花10g、知母5g。4剂，水煎服。1剂2日分服。服药一周后，前症未减，咳嗽症状加重，有痰，流清涕，伴有呕吐,呕吐物为痰涎，采“降气化痰，平冲纳气”之法，并以“哮痰汤”加减：芡实5g、陈皮10g、清半夏4g、川贝母4g、茯苓10g、桔梗10g、枳壳10g、山药10g、苏子8g、地龙5g、丹参10g。4剂，水煎服。1剂2日分服。一周后复诊：前症大减，仅偶咳，少痰，纳谷不馨，继守前方加生山楂10g，巩固治疗一周后，症状平稳，不咳无痰，纳可，寐安，二便正常，终获全功。