（心痛 胃脘痛 胸痛 腹痛 少腹痛 胁痛）
经曰：厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。腹胀胸满，心痛尤甚，胃心痛也。如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。阳明有余，上归于心，滑则病心疝。心痛，引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴。心痛，腹胀，啬然大便不利，取足太阴。心痛气短，不足以息，取手太阴。心痛，引背不得息，取足少阴。（两章论心痛凡十种，皆他脏病干之而痛，非本经自病也。）
【愚按】：《内经》之论心痛，未有不兼五脏为病者，独详于心而略于胸腹，举一以例其余也。心为君主，义不受邪，受邪则本经自病，名真心痛，必死不治。然经有云：邪在心则病心痛，喜悲，时眩仆，此言胞络受邪，在腑不在脏也。又云：手少阴之脉动，则病嗌干心痛，渴而欲饮，此言别络受邪，在络不在经也。其络与腑之受邪，皆因怵惕思虑，伤神涸血，是以受如持虚。而方论复分九种：曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰气、曰血、曰悸、曰虫、曰疰，苟不能遍识病因，将何以为治耶？
胃属湿土，列处中焦，为水谷之海，五脏六腑，十二经脉，皆受气于此。壮者邪不能干，弱者着而为病，偏热偏寒，水停食积，皆与真气相搏而痛。肝木相乘为贼邪，肾寒厥逆为微邪，挟他脏而见证，当与心痛相同。但或满，或胀，或呕吐，或不能食，或吞酸，或大便难，或泻利，面浮而黄，本病与客邪必参杂而见也。
胸痛即膈痛，其与心痛别者，心痛在歧骨陷处，胸痛则横满胸间也。其与胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。经曰：南风生于夏，病在心，俞在胸胁。此以胸属心也。肝虚则胸痛引背胁，肝实则胸痛不得转侧，此又以胸属肝也。夫胸中实肺家之分野，其言心者，以心之脉从心系却上肺也。其言肝者，以肝之脉贯膈上注肺也。
胁痛旧从肝治，不知肝固内舍胠胁，何以异于心肺内舍膺胁哉？若谓肝经所过而痛，何以异于足少阳、手心主所过而痛者哉？若谓经脉挟邪而痛，何以异于经筋所过而痛者哉？ 故非审色按脉，熟察各经气变，卒不能万举万当也。且左右肺肝，气血阴阳，亦有不可尽拘，而临证者可无详察耶？
腹痛分为三部，脐以上痛者为太阴脾，当脐而痛者为少阴肾，少腹痛者为厥阴肝，及冲、任、大、小肠。每部各有五贼之变，七情之发，六气之害，五运之邪，至纷至博，苟能辨气血虚实，内伤外感，而为之调剂，无不切中病情矣。
心痛
有停饮则恶心烦闷，时吐黄水，甚则摇之作水声，小胃丹或胃苓汤。食积则饱闷，噫气如败卵，得食辄甚，香砂枳术丸加神曲、莪术。火痛忽增忽减，口渴便秘，清中汤。外受寒，内食冷，草豆蔻丸。虚寒者，归脾汤加姜、桂、菖蒲。气壅攻刺而痛，沉香降气散。死血脉必涩，饮下作呃，手拈散，甚者桃仁承气汤。心痛而烦，发热动悸，此为虚伤，妙香散。虫痛面上白斑，唇红能食，或食后即痛，或痛后即能食，或口中沫出，上半月虫头向上易治，下半月虫头向下难治，先以鸡肉汁，或蜜糖饮之，引虫头向上，随服剪红丸。蛔虫啮心，痛有休止，或吐蛔虫，蛔动则恶心呕吐，乌梅丸、芜荑散。鬼疰心痛，昏愦妄言，苏合香丸。热厥心痛，金铃子散。寒厥心痛，术附汤。
胃脘痛
【治法】与心痛相仿，但有食积，按之满痛者，下之，大柴胡汤。虚寒者，理中汤。
胸痛
肝虚者，痛引背胁，补肝汤。肝实者，不得转侧，喜太息，柴胡疏肝散。有痰，二陈汤加姜汁。
胁痛
左痛多留血，代抵当汤。右痛多痰气，痰，二陈汤；气，推气散。左为肝邪，枳芎散。右为肝移邪于肺，推气散。挟寒，理中汤加枳壳。死血日轻夜重，或午后热，脉涩或芤，桃仁承气汤，加枳壳、鳖甲。痰饮，导痰汤加白芥子。食积，有一条扛起者是也，枳术丸加吴茱萸、黄连、神曲、山楂。肝火盛，龙荟丸。虚冷，理中汤送黑锡丹。肝脉软，补肝汤。惊伤胁痛，桂枝散。
腹痛
芍药甘草汤主之。
稼穑作甘，甘者，己也；曲直作酸，酸者，甲也；甲己化土，此仲景妙方也。脉缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芩、大枣；脉涩伤血，加当归；脉弦伤气，加芍药；脉迟伤火，加干姜。绵绵痛而无增减，欲得热手按，及喜热饮食，其脉迟者，寒也，香砂理中汤。冷痛，用温药不效，大便秘者，当微利之，藿香正气散加官桂、木香、大黄。时痛时止，热手按而不散，脉大而数者，热也，大金花丸，或黄连解毒汤。暑痛，十味香薷饮。湿痛，小便不利，大便溏，脉必细缓，胃苓汤。痰痛，或眩晕，或吐冷涎，或下白积，或小便不利，或得辛辣热汤则暂止，脉必滑，轻者二陈汤加枳壳、姜汁，重者用礞石滚痰丸。食积痛甚，大便后减，其脉弦，或沉滑，平胃散加枳实、山楂、麦芽、砂仁、木香，甚者加大黄。酒积痛，葛花解酲汤加三棱、莪术、茵陈。气滞必腹胀，脉沉，木香顺气散。死血作痛，痛有定在而不移，脉涩或芤，虚者，四物汤料加大黄蜜丸服。实者，桃仁承气汤，或用丹皮、香附、穿山甲、降香、红花、苏木、玄胡索、当归尾、桃仁、加童便、韭汁、酒。虫痛，心腹懊憹，往来上下，痛有休止，或有块耕起，腹热善渴，面色乍青、乍白、乍赤，吐清水者，虫也，或鸡汁吞万应丸下之，或椒汤吞乌梅丸安之。干霍乱，一名搅肠痧，疝痛，内痈皆腹痛，各详具本门。
愚再按：近世治痛，有以诸痛属实，痛无补法者；有以通则不痛，痛则不通者；有以痛随利减者；互相传授，以为不易之法。不知形实病变，便闭不通者，乃为相宜；或形虚脉弱，食少便泄者，岂容混治。经曰：实实虚虚，损不足而益有余。如此死者，医杀之耳。须知痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；拒按者为实，可按者为虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚；新病年壮者多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大，痛在脏者脉多沉微。必以望、闻、问、切，四者详辨，则虚实灼然。实者固可通利，虚者安可通利乎？故表虚而痛者，阳不足也。非温经不可；里虚而痛者，阴不足也，非养营不可；上虚而痛者，以脾伤也，非补中不可；下虚而痛者，脾肾败也，非温补命门不可。亦泥痛无补法，则杀人惨于利器矣！
【脉候】
弦为痛为食，涩为痛，短数为痛，大为病久，痛甚者脉必伏。细小沉迟者生，实大浮长滑数者死，大痛而喘，人中黑者死。寸口脉弦，胁下拘急而痛，其人恶寒。
【医案】
给谏章鲁斋，暑月自京口归邑，心中大痛，吴门医者令服香薷饮，痛势转增。余曰：寸口弦急，痰食交结也。服香砂二陈汤两帖，痛虽略减，困苦烦闷，更以胃苓汤加半夏二钱，大黄三钱，下黑屎数枚，痛减三四。仍以前汤用大黄四钱，下胶痰十数碗，始安。
孝廉李长蘅，吴门舟次，忽发胃脘痛，用顺气化食之剂弗效。余诊之曰：脉沉而迟，客寒犯胃也。以苏参饮加草豆蔻二钱，煎就，加生姜自然汁半碗，一服而减，二服而瘥。
县令章生公，在南都应试时，八月初五，心口痛甚，至不能饮食。余诊之，寸口涩而软，与大剂归脾汤，加人参三钱、官桂一钱。生公云：痛而骤补，实所不敢，得无与场期碍乎？余曰：第能信而服之，可以无碍，恐反投破气之药，其碍也必矣。遂服之，不逾时而痛减，更进一剂，连饮独参汤两日而愈，场事获竣。
海上太学乔宪卿，郁怒之余，胸腹胀痛，先服消痰疏气化食之剂不效，服大黄下之不效，更以人参补之，又不效，迎余诊之，脉弦而数，此内有郁热，为寒凉饮食，壅之而痛。用黄连三钱，栀子一钱五分，橘红、白蔻各二钱，钩藤、木香各八分，官桂二钱，煎成，加姜汁半钟，二剂痛止，四剂之后加干姜、人参而霍然。
太史焦猗园，当脐切痛，作气食疗之无功，余诊之曰：当脐者，少阴肾之部位也，况脉沉而弱，与气食有何干涉？非徒无益，反害真元。以八味丸料煎饮，不十日而康复如常。
京卿胡慕东，（名忻。）少腹作痛，连于两胁，服疏肝之剂，一月以来，日甚一日。余诊之，左关尺俱沉迟，治以理中汤加吴茱萸。一剂知，十剂起矣。
加味七气汤
治七情郁结，心腹作痛。
蓬术 青皮 香附（醋炒，各一钱半） 玄胡索（一钱） 姜黄（一钱） 草豆蔻（八分） 三棱（炮，七分） 桂心（五分） 益智仁（七分） 陈皮（八分） 藿香（七分） 炙甘草（四分）
水二钟，煎—钟，食前服。死血，加桃仁、红花。
手拈散
治血滞，心腹作痛。
玄胡索（醋炒） 五灵脂（醋炒） 草果 没药（各等分）
为细末，每服三钱，热酒调下。
桃仁承气汤见伤寒。
小胃丹见水肿胀满。
胃苓汤见泄泻。
代抵当汤
行痰血。（如血老而甚者，去归、地，加蓬术。）
生地黄 当归尾 穿山甲（各三钱） 降香（一钱五分） 肉桂（去皮，—钱） 桃仁（去皮尖，炒，二钱） 大黄（去皮，三钱） 芒硝（八分）
水二钟，煎—钟。（血在上食后服，血在下食前服。）
清中汤
治火痛。
黄连 栀子（炒，各二钱） 陈皮 茯苓（各一钱半） 熟半夏（一钱） 草豆蔻 甘草（炙，各七分）
水二钟，姜三片，煎八分，食前服。
草豆蔻丸
治客寒犯胃，心腹作痛。（热者亦可服。）
草豆蔻（一钱半，煨） 吴茱萸 益智仁 僵蚕（炒，各八分） 当归身 青皮（各六分） 神曲 姜黄（各四分） 生甘草（三分） 桃仁（七个，去皮） 熟半夏（一钱） 泽泻（一钱） 麦芽（炒，一钱半） 炙甘草（六分） 柴胡（四分） 人参 黄芪 陈皮（各八分）
为末，水丸，每服三钱，食远白汤下。
大柴胡汤见伤寒。
加味归脾汤
治心虚，悸动而痛。
人参 黄芪（炙） 白术（炒） 当归 茯苓 酸枣仁（各一钱半） 远志肉（八分）木香 甘草（炙，各五分） 龙眼肉（二钱） 大枣（二枚） 煨姜（三片） 菖蒲（八分） 桂心（五分）
水二钟，煎—钟，食后服。（亦有加柴胡、山栀者。）
沉香降气散见头痛。
二陈汤见真中风。
理中汤见伤寒。
妙香散
治心气不足，恍惚虚烦，盗汗不寐，跳动不宁。
山药（姜汁炒） 茯苓（去皮） 茯神（去皮木） 远志（去心，炒） 黄芪（各一两）人参 桔梗 甘草（炙，各五钱） 木香（煨，二钱半） 辰砂（三钱，另研） 麝香（一钱，另研）
为细末，每三钱，或汤或酒调下。
金铃子散
治热厥心痛，或作或止。
金铃子 玄胡索（各二两）
为末，每服三钱，酒调下。（痛止，与香砂枳术丸。）
术附汤
治寒厥心痛，脉微气弱。
附子（炮，一两） 白术（炒，四两） 甘草（炙，一两）
为末，每服三钱，用水一钟半，姜五片，枣一枚，煎一钟，食前服。
芜荑散
虫咬心痛，贯心则杀人，宜亟服之。
芜荑 雷丸（各五分） 干漆（炒至烟尽，一两）
为末，每服三钱，温水调服。
乌梅丸见伤寒。
剪红丸见反胃噎塞。
苏合香丸见真中风。
补肝汤
山茱萸 甘草 桂心（各三两） 桃仁 细辛 柏子仁 茯苓 防风（各一两） 大枣（二十四枚）
水九碗，煎四碗，分三服。
柴胡疏肝散
柴胡 陈皮（醋炒，各二钱） 川芎
芍药 枳壳（麸炒，各一钱半） 甘草（炙，五分） 香附（一钱五分）
水二钟，煎八分，食前服。
推气散
治右胁疼痛，胀满不食。
片姜黄 枳壳（麸炒） 桂心（忌火，各五钱） 甘草（炙，二钱）
为细末，每服三钱，姜汤调下。
枳芎散
治左胁刺痛。
枳实 川芎（各五钱） 甘草（炙，二钱）
为细末，每服三钱，姜汤下。
导痰汤
治痰饮，痞塞为痛。
熟半夏（四两） 天南星（炮去皮） 枳实（麸炒，去瓤） 赤茯苓（去皮） 橘红（各一两） 甘草（炙，五钱）
每服四钱，水一碗，姜十片，煎八分，食后服。
龙荟丸
当归 龙胆草 栀子 黄连 黄柏 黄芩（各一两） 大黄 芦荟 青黛（各五钱） 木香（二钱五分） 麝香（五分，别研）
细末，蜜丸，如绿豆大，每服三钱，生姜汤下。
黑锡丹见头痛。
葛花解酲汤见泄泻。
桂枝散
惊气伤肝，胁中疼痛。
枳壳（二两） 桂枝（一两）
细末，每服二钱，姜枣汤调下。
芍药甘草汤（一名戊巳汤。）
治腹痛如神。
芍药（四钱） 甘草（二钱）
水二杯，煎一杯服。酸以收之，甘以缓之。
藿香正气散方见真中风。
十味香薷饮见类中风。
大金花丸（加栀子，去大黄，名黄连解毒汤，又名栀子金花丸。）
黄连 黄柏 黄芩 大黄（各等分）
为末，水丸，每服白汤下二钱。
木香顺气散
治气滞腹痛。
木香 香附 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮 厚朴（姜制） 苍术（泔浸，炒） 枳壳（麸炒） 砂仁（各一钱） 甘草（炙，五分）
水二钟，姜三片，煎一杯，食前服。
万应丸
取虫积如神。
黑丑（取头末） 大黄 槟榔（各八两） 雷丸（醋煮） 木香（各一两） 沉香（五钱）
将黑丑、大黄、槟榔一处为末，以大皂角、苦楝皮各四两，煎汤泛为丸，如绿豆大，以雷丸、木香、沉香为衣。每服三钱，五更用砂糖水下。
原文链接：
https://mp.weixin.qq.com/s/T9iUlw2NgNgge57XoKWCvg
（发表於内蒙古自治区乌兰察布市集宁区富力湾小区）
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