161：「伤寒」,发汗,若吐,若下,解后心下痞鞕,噫气不除者,「旋覆代赭石汤」主之。
旋覆代赭汤： 旋覆花3 代赭1 半夏5 党参2 炙草3 生姜5 大枣5
162：下后,不可更行桂枝汤；若汗出而喘,无大热者,可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」。
麻杏石甘汤： 麻黄4 杏仁4 石膏8 炙草2
163：「太阳病」,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,「桂枝人参汤」主之。桂枝人参汤： 桂枝4 炙草4 白术3 党参3 干姜3
太阳外症未除。桂枝表症仍在。数下之攻下的都是寒凉药。胃阳受到严重的损伤。
桂枝人参汤和桂枝加人参汤不一样。桂枝加人参汤是津液不足了所以加进去的。
(1)邪热陷于里,协同泻药而为热利,数下,所以心下痞硬,表未解,胃虚心下痞硬,同时协热利。
(2)由胃虚衰造成的利,尽管是协热利,以健胃治下利法。<概述>表里不解,胃虚下利证治。
表里取舍一般当先解表,但下利情况急迫当治其里,但如果不是虚寒的四逆,可以表里同时双解.
桂枝人参汤是太阳病寒利在用的。胃里面也难过。把炙草和干姜拿出来就是甘草干姜汤。肠胃虚寒的时候一定会用到甘草干姜汤。吐下肠胃津液伤到的时候一定会用到人参党参。
为什么用白朮?白朮能健脾整胃去湿,一般用黄土炒过的比较好,能够让肠胃的津液恢复得很好,三焦油网中黄黄的东西,如果不够了就要用白朮,靠白朮增加它的油质。所以白朮吃下去的时候,会让肠胃的蠕动很正常,肠胃的黏液会增加,西医就是不懂得用白朮,所以便秘也治不好。
第34条太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,用「葛根黄芩黄连」,此则同为下利不止,而用「桂枝人参汤」者,何也?彼为热利,此为寒利,彼无心下痞鞕,此则有心下痞鞕也。
葛芩连汤用的时候是里热,因为表面的滤过性病毒跑到里面。葛芩连汤专门是清里热用的。
同样是太阳病桂枝症，同样是利下不止：葛芩连汤是热利, 葛芩连汤没有心下痞鞕。
桂枝人参汤是寒利。桂枝人参汤有心下痞鞕,因为肠胃虚寒掉了,肠胃被攻下以后,里面没有东西津液也被攻掉，胃壁黏在一起，这时桂枝人参汤把它解开来,所以会用到人参白朮炙草干姜。
寒利和热利怎么分辨?大便很臭就是热利,热就是脓所以会臭,大便没有味道的就是寒利。
寒利的脉一定很微细很微弱。桂枝人参汤和葛根黄芩黄连汤刚好互为表里剂一寒一热。
用问的就好了,不用去闻；看看舌头也可以,摸摸脉也可以,所有的热脉是数,数就是跳得很快,热在下焦,所以摸到尺脉部份一定是很快；胃发炎的候,关的地方一定跳得很快。
163：「太阳病」,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,「桂枝人参汤」主之。桂枝人参汤： 桂枝4 炙草4 白术3 党参3 干姜3
164：「伤寒」,大下后,复发汗，心下「痞」,恶寒者,表未解也,不可攻「痞」,当先解表,表解乃可攻「痞」,解表宜「桂枝汤」,攻「痞」宜「大黄黄连泻心汤」。
大黄黄连泻心汤： 大黄2 黄连1 被攻下了以后又发汗,结果造成心下痞。
病人有恶寒,就是病人还有表证。看到有表证的时候,还是要照伤寒论的原则。一定要先解表再攻痞。解表用桂枝汤。攻痞用大黄黄连泻心汤。会用到大黄黄连泻心汤的,舌苔一定是黄的。是热痞。上焦的脉很数。反过来说,摸到病人的脉很数,就知道病人里发炎了。
165：「伤寒」,发热，汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,「大柴胡汤」主之。
小柴胡汤： 柴胡6 黄芩3 半夏3 生姜3 大枣5 炙草3 党参3
大柴胡汤： 柴胡6 黄芩3 半夏3 生姜3 大枣5 芍药3 枳实3 大黄2
(1)伤寒发热,汗出不解,推断恶寒已罢。
(2)心下痞,应是心下痞硬,心坚满,是实证,按之拒按,也疼。
(3)葛根汤,恶寒,脉浮紧,太阳病;桂枝证发热恶风,脉缓弱,太阴病。
(4)心下急也心下痞硬是互词,就是憋得痛。
(5)如有口臭感,可大柴胡加石膏。
(6)假如心下不痞,不拒按,发热痢疾,呕吐下利,则为噤口利。
一般用小柴胡加石膏汤也可以.大黄用10g.<概述>少阳呕利证治。
<问题>跟大陷胸汤怎么辨?(吐利大柴胡,头汗出大陷胸汤,脉寸脉浮关脉沉?)
如果病人发热，汗出不解，我们就知道病不在表了，一般来说如果在表，汗出就解掉了。汗出不解，就是病进入半表半里，或进入其它某处了。要看其它的症状。心下痞鞕。胃里面胀满。呕吐而下利。大便没有了。心下痞硬不利代表阳明热。肠堵到了。病人呕吐现象代表少阳。会用到大柴胡汤一定是有少阳证兼有阳明证。
如果病情在太阳和少阳中间是小柴胡汤。如果少阳阳明兼有利呢?阳明热有时候不是大肠堵到,而是血里面太热了。有下利的话把大柴胡汤裹面的大黄拿掉就好了。
165：「伤寒」,发热，汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,「大柴胡汤」主之。
小柴胡汤： 柴胡6 黄芩3 半夏3 生姜3 大枣5 炙草3 党参3
大柴胡汤： 柴胡6 黄芩3 半夏3 生姜3 大枣5 芍药3 枳实3 大黄2
166：病如「桂枝证」,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜「瓜蒂散」。 瓜蒂散： 瓜蒂 赤小豆 等量用之
(1)桂枝汤一定头项强痛。
(2)胸中痞硬,胸中觉得痞塞,同时按心下硬.不得息。一方面气上冲,一方面胸中痞塞.寸脉微浮,结胸寸脉也浮.
(3)必有愠愠欲吐.要吐不得吐全堵在胸中,往上涌,不得息。
(4)瓜蒂苦寒袪水,赤小豆祛湿。<概述>胸中有寒之瓜蒂散证治。问题>桂枝证一定头项强痛吗?
整个伤寒论就是这一条在讲吐剂,张仲景并不很赞成吐剂。内经讲病在膈上去不掉,采吐法。
病如桂枝证，像桂枝汤证，可是，不是桂枝汤证。头不痛，项不强。寸脉微浮。寸脉讲的是胸和上焦。「寸下寸」指的是胸到横膈的地方。「寸」指的是心窝的这个地方。「寸上寸」指的是喉咙的地方。所以如果把病人的寸脉,寸脉跳到「寸上寸」的地方来了,就是喉咙梗到了,吞咽困难,喉咙发炎,所以寸脉微浮就是病在阳上面。
胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也。胸有寒应该解释为胸有实就是胸有痰。这痰梗在很上方咳又咳不出来吞又吞不进去,用攻下的药攻也去不掉。这种状况就把它吐掉。
还有一种是东西梗到不动了,譬如铜板梗到,所以寒除了痰以外还有不动也是寒,用瓜蒂散太累用肥皂也可以。真正胸有寒不会用到瓜蒂散,瓜蒂散是用在有东西堵到了的时候。
胸有热的时候,大黄黄连汤证。如果是肺热咳嗽,麻杏甘石汤证。
胸里面太冷了寒证有大建中汤。如果肚子太冷了,有小建中汤。
瓜蒂现在药房买不到,到瓜田里面找最甜最香的瓜,这瓜的蒂最苦,把蒂剪下来,到药房买赤小豆,这两味磨成粉,拿豆豉约五钱,先把豆豉煮焖,滓去掉,汁和散一起,喝下去,没有吐再加多一点。
诸亡血虚家不可与瓜蒂散。用吐剂时病人有出血漏血虚家不可以用,因为虚家血素亏。用吐剂时血往上走血会再出来。过去有胃出血的人一吃下去胃马上出血。所以瓜蒂散平常很少用。
166：病如「桂枝证」,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜「瓜蒂散」。 瓜蒂散： 瓜蒂 赤小豆 等量用之
167：病胁下素有「痞」,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此为「藏结」,死。
过去中医没有外科手术,很多病人得了这种病就死了,其实讲的就是「疝气」。有时候在肚脐的左边,有时候在肚脐的右边,「耻骨」、「曲骨」穴的地方突起来。有时候男子的阴囊膨起来；现在已经看不到了,医书上有记载。有的人肠子坠出来了以后,疲劳的时候肠子就坠出来。好的时候或推推可以推回去。就是「疝气」,可以推回去的没有什么关系。
可是如果疝气又得到重感冒，过去很多病人就死掉了。为什么？因为肠子整个结在下方，肠子的循环不是很好大便堵在里面。刚开始病人吐黄水酸水,到最后下面不通,往回逆,把大便都吐出来。遇到这种情形的时候,到医师手上已经很晚了,因为平常不会发现。可是当有疝气的时候,临时又得到重感冒,马上就看到这种现象。
因为张仲景不懂针灸，不能急救，所以说死。实际临床上在做的时候不需要开刀。因为阴部的地方只有一条经，就是肝经。肠子都堆在鼠蹊部了，很难过，都陷在那里了。所以下针「大敦」，肝经上的井穴，针一下马上就缩回去了。因为很痛，痛得他吓回去了。
右边痛就扎左边，左边痛就扎右边。中医的俗名叫「脱肠」，脱肠到严重时肠子都烂掉了有时候会小肠挂在肾的上面。脱肠时，下针「大敦」、「曲泉」,平常可以灸」,因为是小肠坠下去，大肠不会坠下去。所以灸小肠的「关元穴」。内服的药有「当归四逆汤」。
过去临床上用「当归四逆汤」配合针灸，效果很好。如果给西医开刀也可以，因为是急救，开在体外没有进入体内，但是西医开刀只是塞回去,肠子里面还是堵的。
脏结专论：「脏结」为邪结在脏,与阴相结。邪结在胸,与阳相结为「结胸」。
脏结证见白滑舌苔者,难治。无阳证,不往来寒热,其人反静,舌苔滑者,不可攻。
病者若胁下素有「痞」,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,死。
「结胸」证,脉浮大者,下则死。「结胸」证悉具,烦躁者死。病名曰「结」,脏器有硬变,或内部肿瘤所致,古称「症瘕积聚」故预后不良,或为癌瘤,则死期可待。
脏结就是脏腑之间联络的网络,被「寒」与「湿」固结了,结果腑里面吸收的营养没有办法给「脏」,「脏」没有营养,「脏」的功能慢慢的衰弱。所以「脏结」的病人,舌苔都白白的,很厚很滑。皮肤很黄,暗暗黑黑的,没有什么精神,不爱讲话静静的。
中医为什么看舌苔?就是看看病人有没有胃气。「脏结」的人舌苔白掉了,吃东西淡而无味,食同嚼蜡,搞不好四五十岁还在生青春痘,因为在三焦油网上。所以一定要大剂的用「柴胡」,利用柴胡把药导到三焦油网上面,因为是全身性的寒且湿,去湿靠白朮,可以用五钱。湿要有出路靠茯苓由小便导出来,去寒炮附,用三钱。加些生姜在胃里面和,最重要的是「生附」,生附一枚。炮附把里阳壮起来,裹寒去掉了。肌肉上和三焦油网上的寒,全部靠生附去掉。生附下去,病人除了小便量增加以外,大便出来溏的,大便稀稀的。
吃了三付后，舌苔就变回来，胃口大开。炮附温中，生附温经，血脉神经都温到。这是主方。临床看病人还有何症状作加减。若胃口不好常常恶心就加半夏。依此类推。有些久病的病人，在吃药去除寒湿以后，因为脏与腑开始可以沟通了，会有吐「白津」或大便溏的现象，这种情形在病人开始出现口渴的时候就会好转。
脏结汤方： 柴胡五钱 白朮五钱 茯苓五钱 炮附三钱 生附一枚
主方在此,其余需临证视情况而定。
167：病胁下素有「痞」,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此为「藏结」,死。
168：伤寒若吐若下后七八日不解，热结在裹,表裹俱热,时汗,恶风,大渴而烦,舌上干燥,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
(1)没有提到汗,所以白虎汤证也不一定必是蒸蒸而汗。
(2)时时恶风,里热蒸于外,也恶风,但不属于表证。
(3)石膏,知母去热,炙甘草,粳米防止伤胃,人参补胃虚。
(4)若胃不虚,但舌燥口干,不会渴。
伤寒应该是用表法汗法。结果吐下后,胃的津液一定会伤到,七八天都没有好。
结果热结在里,表里俱热,里面有病,表也有病,里面的热哪来?因为津液伤了。
人的热停在津液里,也停在血里,血里有一部份是热的能源,津液伤了以后，有一部份的热就离开了津液,离开了血就浮上来了。所以里面会很热。
津液伤到时第一个受到伤害的就是肺。肺主皮毛。这时病人常常感觉会流汗怕风。
大渴而烦。上焦太燥热是因为津液没有了。上焦就像天上没有云了。太阳直射很烫很热这是白虎汤证。胸阳在上面,心脏和肺有一定的湿度,本来胸口就很热了,胃热又往上冲津液都丧失掉流汗流掉了,结果舌上干燥舌头伸出来一点口水都没有,严重到舌苔都翻起来。
欲饮水数升者。渴想喝水。喝了半天都不能止渴。因为水到了胃里面是往下走。身体并不能吸收。因为真正吸收水的是靠胃阳把它化解的。结果胃液都被吐光了没了。所以没有办法把水变成水蒸气上来，水就直接往下走。不能止渴。所以是「白虎加人参汤」证。
「白虎加人参汤」是中医对上消糖尿病的方子。也是中医对「心热」最好的方子。外面甚至有表证都没关系,裹面太热,热在胸上面的时候,用「白虎加人参汤」。
白虎汤证就是燥渴烦燥,所以开到白虎汤给病人的时候,他的外病可能是精神病,没事就发脾气,结果被西医认为是精神病,中医看他燥渴,津液都没了,没办法控制情绪。
为什么加人参?平常人不用吃人参,除非津液不足了,才需要用到人参,人参常常用在肠胃科里面,所以泻心汤常常用人参,人参一下去,津液马上就补足了。
补足了以后,白虎汤再把热退下去,真正退热的是石膏。现在糖尿病有另一种情形。病人很容易血糖太低,很快就饿,常常需要吃糖才可以的病人,也是用白虎汤。
现在食物中的味精,吃了以后,一直口渴喝水不止,这也是白虎汤证。
味精一吃下肚子,还没经过表证,就直接入里变成白虎汤证。
168：伤寒若吐若下后七八日不解，热结在裹,表裹俱热,时汗,恶风,大渴而烦,舌上干燥,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
169：「伤寒」,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,「白虎加人参汤」主之。
白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
<分析>背恶寒,如果胃有停水,背寒冷如巴掌大。<概述>微恶寒也可以是白虎汤证
白虎加人参汤的寒冷并不是阳虚的恶寒。而是津液丧失导致的寒冷。表面上看没有什么大热。摸他身体冰冰凉凉。但是里面口燥渴。心烦。背微恶寒者。背稍微有点恶寒。因为白虎汤证津液会丧失很多。因为胃气热气一直往上跑津液一直往上发。汗不停的在流失。津液丧失了以后,体表的水分不够了,病人会感觉到寒冷的现象。
阳明病病发的时候是申时到戌时（17-19点，19-21点）中医叫「日晡」。就是黄昏的时候,因为胃阳就是阳明,全身最热的就是阳明。到了黄昏的时候,太阳渐渐下山了,阴气渐渐起来,阳气渐渐衰的时候,阴气会来到胃。阳气衰，阴气正浓。所以阳气被阴气赶到大肠膀胱。肺与大肠相表里。肾与膀胱相表里。所以黄昏这个时候会看到发热潮热的现象。
小孩发烧,本来是晚上发烧,治疗一个星期后没好,结果晚上现在不烧了,变成每到黄昏的时候,就开始发烧。说明西医没治好。本来是太阳证,治了一、二个星期后变成阳明证,病往前进,更严重了。一般来说,阳明证发烧温度会比太阳证发烧温度来的高。
人身上的血都散布在全身血脉里,流汗流太多的时候,血里面的水流掉了,所以血里面的热就自然而然增加了,人能保持身体的恒温,就是因为血里面有一定比率的水份和热,水是冷的,如果水去掉了,热就会增加,病人就会发高烧,壮热,热到四十度。
如果每天傍晚时候热,就知道是热在阳明经上面。这时候的热只有两种,一种是血的壮热。一种是大便不通也会引起壮热。所以一个是热在腑里面,一个是热在血裹面。
如果热在腑里大便不通就是承气汤。如果热在血里就是白虎汤证,问有没有大便就可以区分了。
169：「伤寒」,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,「白虎加人参汤」主之。
白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
170：伤寒,脉浮,发热,无汗。其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
平常表证很壮盛的时候不可以给白虎汤。白虎汤以清里热为主,并不是以解表为主。
渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。临床上如果同时有桂枝汤证与白虎汤证,可以两方合用,表里双解。
如果吃了白虎汤以后还有表证。譬如吃了白虎汤后比较好了,但胃口比较差些,风吹了难过,就可以给桂枝汤,就是从白虎汤变成桂枝汤了,知道从阳明进入太阳了。
170：伤寒,脉浮,发热,无汗。其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
171：太阳少阳并病,心下鞕,头项强而眩者。当刺大椎」、肺俞」、肝俞」、慎勿下之。
本身有太阳证又有少阳证,譬如看到病人有太阳证,如恶寒发热、流汗、脉浮的现象。同时又有少阳证的恶心胸胁苦满,和解法就是小柴胡汤。当刺「大椎」、「肺俞」、「肝俞」,慎勿下之,不管怎样,最重要是绝对不要去攻下。
172：太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤；若呕者。「黄芩加半夏生姜汤」主之。
黄芩加半夏生姜汤： 黄芩3 芍药2 炙草2 大枣5 半夏5 生姜2
黄芩汤： 黄芩3 芍药2 炙草2 大枣5（少阳热利肚子绞痛）
葛根黄芩黄连汤： 葛根6 黄芩3 黄连3 炙草2（太阳热利肚子不痛）
桂枝人参汤： 桂枝4 炙草4 白术3 党参3 干姜3 （太阳寒利）
半夏生姜汤常常在用的,恶心的时候会用到,所以小柴胡汤最重要的就是半夏。
<分析>(1)本条太阳病也只发热不恶寒,若恶寒仍当用葛根汤。
(2)本条太阳病并不明显,所以只觉发热,不觉恶寒。
(3)这个利以腹痛为主,若利热的很,用白头翁汤。
(4)要是里急后重,起码要加大黄。 <概述>少阳为主的热利腹痛，少阳的湿热下利。
如果太阳证病在表的时候,被误下或自己吃坏肚子了以后,变成热性肠利葛芩连汤。这里是太阳和少阳合病,被误下后,这种状况是黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
前面介绍下利的方子有葛芩连汤和桂枝人参汤。葛芩连汤是热利用的。
桂枝人参汤寒利用的。这两个下利的汤方都是太阳症上面的下利。
现在又一方子「黄芩汤」下利。这个黄芩汤下利是少阳症上面的下利。
桂枝人参汤的下利清谷,水都是白的。食物都没有消化,寒利的原因是它并没有病毒。而是肠胃没有蠕动了,所以东西就滑出来了。因此桂枝人参汤加白朮去湿干姜温肠；
如果热利,大便很脓稠,肚子不痛,就是葛芩连汤。热利肚子绞痛很热的就是黄芩汤。
真正病毒的下利。急性肠炎要靠黄芩汤。像肠套迭属于肠热证的可以用黄芩汤。
黄芩汤里面有芍药。芍药是专门止腹痛的。葛芩连汤和桂枝人参汤都没有芍药。葛芩连汤和桂枝人参汤都没有腹痛现象。而且并不是真正的病毒。
所以当表证没有,只是肚子很绞痛的下利,这时候用葛芩连汤桂枝人参汤都没用,因为病毒已经深入到肠子的血管里面去了,所以黄芩汤常常是用在急性肠炎的方子。
172：太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤；若呕者。「黄芩加半夏生姜汤」主之。
黄芩加半夏生姜汤： 黄芩3 芍药2 炙草2 大枣5 半夏5 生姜2
黄芩汤： 黄芩3 芍药2 炙草2 大枣5（少阳热利肚子绞痛）
葛根黄芩黄连汤： 葛根6 黄芩3 黄连3 炙草2（太阳热利肚子不痛）
桂枝人参汤： 桂枝4 炙草4 白术3 党参3 干姜3 （太阳寒利）
黄芩汤不是一般的寒利或热利,它是介在太阳和少阳中间。黄芩这药专门用在肠炎。大黄泻上焦头目的热。黄连去中焦脾胃的热。黄芩清小肠与大肠的热（肺）。所以胃热发炎会先想到大黄、黄连；肠炎会想到黄芩；
下利肠胃科的药大多是六小时吃一次,吃药时间到了,半夜也要叫起来吃。二十四小时连续三碗吃下去就好了。
如果表面有恶心呕吐还有腹痛,黄芩汤加半夏生姜。半夏是止呕去水的,半夏有毒,所以用生姜去解半夏的毒,干姜也可以解半夏的毒,因为他拉水,水很多所以用生姜,如果是寒利就改用干姜。
热利如果有兼有一点表证,或纯热利没有表证也没有腹痛,用葛芩连汤;
如果热利且兼有小腹痛,用黄芩汤；如果热利有小腹痛兼呕吐用黄芩半夏生姜汤。
这里的芍药是用来止腹痛的,之前讲过芍药也是补阴药,可以活静脉的血来治疗静脉瘤与静脉曲张；经方里面有胸满就不用白芍。改用枳实。所以一般在治疗心脏病的时候,也不用到白芍。
172：太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤；若呕者。「黄芩加半夏生姜汤」主之。
黄芩加半夏生姜汤： 黄芩3 芍药2 炙草2 大枣5 半夏5 生姜2
黄芩汤： 黄芩3 芍药2 炙草2 大枣5（少阳热利肚子绞痛）
葛根黄芩黄连汤： 葛根6 黄芩3 黄连3 炙草2（太阳热利肚子不痛）
桂枝人参汤： 桂枝4 炙草4 白术3 党参3 干姜3 （太阳寒利）
173：「伤寒」,胸中有热,胃下有邪气,腹中痛,欲呕吐者「黄连汤」主之。
黄连汤： 黄连3 干姜3 半夏5 党参2 桂枝3 炙草3 大枣5
(1) 黄连有治肚子痛的作用,黄芩没有。
(2) 黄连治胸中烦热,比黄芩好。也治下利。
(3) 下利,呕吐,上面烦得利害,用此方机会多。
(4) 泻心汤没有提到胸中烦热。 <概述>泻心痛胸热气上冲
肠子发炎的时候用黄芩汤。胸膈发炎得靠黄连汤。
除了生姜泻心汤以外,黄连汤过去抗战时大多用来治疗「霍乱」的。
为何胸中有热?病人呈现的症状是上热下寒,病人吐很多,胃里面的虚热往上走,胸隔里面有很多水湿,胃热往上走的时候,碰到水湿会变成痰,因为热在上面把水湿烤得很黏稠,就变成痰了,因为胸膈热邪在烧,东西吃下去就吐,看舌苔黄黄的,喝水又吐掉。
因为肠胃有很多病毒在里面,所以一直在下利。吃什么拉什么。看到病人是上面燥热的,下面是寒的,黄连汤就是专门用在这种状况。不管病人是表实里虚、里实表虚、上热下寒、上寒下热。处方的时候去寒的药要开,去热的药也要开,煮在一起。
173：「伤寒」,胸中有热,胃下有邪气,腹中痛,欲呕吐者「黄连汤」主之。
黄连汤： 黄连3 干姜3 半夏5 党参2 桂枝3 炙草3 大枣5
炙草、干姜、人参、大枣。上吐下泄的时候,这四味药一定要在里面。
胸满、胸口燥满、恶心、吐的时候一定把白芍拿掉。
桂枝把胸阳往下降,半夏止呕,黄连消炎,上焦的热靠黄连去掉。肠胃里面的寒靠炙草干姜。炙草干姜就是中焦腹寒所用的甘草干姜汤。甘草干姜汤能够让肠子蠕动起来。上焦的热靠黄连半夏。桂枝把上面的虚热往下导。人参大枣就是来补充因为吐下所丧失的津液。当胃热有吐血的时候,我们就不用桂枝。但是胃炎而胃痛的时候,桂枝还是可以配合黄连使用。霍乱的时候,针委中穴、外关穴,内服黄连汤,针加药,大约二天就好了。
173：「伤寒」,胸中有热,胃下有邪气,腹中痛,欲呕吐者「黄连汤」主之。
黄连汤： 黄连3 干姜3 半夏5 党参2 桂枝3 炙草3 大枣5
174：伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之；若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮汤主之。
桂枝附子汤： 桂枝4 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3
去桂加白术汤： 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3 白术4
从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子。
(1)不呕,不渴。不呕无饮。不渴无阳明。
(2)脉涩。陷于阴证。虚证。
(3)阴虚去寒性的芍药。重要桂枝附子。风湿病。阴性的少有不用附子的。
(4)小便自利,丧失津液。大便结硬，有实。小便自利即小便频数。
(5)附子配苓术可治尿频,尤其老年人。
(6)小便数,大便泻皆不可发汗。
(7)酸枣仁治虚性的失眠，也治多眠。术苓配伍桂枝处尿。配附子也利尿。
(8)桂枝加术附加大黄(大黄适合单侧痛),可以治各种骨质增生,骨刺类病。
174：伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之；若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮汤主之。
桂枝附子汤： 桂枝4 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3
去桂加白术汤： 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3 白术4
伤寒八九天了应该传少阳或阳明了结果没有传经。风湿相搏身体烦疼不能自转侧。滤过性病毒本来要进入少阳或阳明的结果被湿挡到了。所以风湿的人刚开始得到感冒的时候全身关节很痛不能转身不呕不渴。不呕没进入少阳。不渴没进入阳明。所以说没有传经。
脉浮虚而濇者。伤寒八九日，病并没有传到少阳和阳明。可是病也没排出去病并没有好转。病人的脉浮虚而濇者。浮代表中风。濇代表有湿。濇的脉就像葱一样压下去扁扁的中间空的。这就是有风湿的脉证。肌肉关节很酸痛很紧。翻个身都没有力气。以上症状说明病人还有表证,而且还兼有风湿。就用「桂枝附子汤」。
如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表中焦脾湿。脾主湿。当湿很盛的时候，脾脏功能不好。脾主运化。肠子蠕动仰赖脾脏,一旦脾湿过盛,湿就渗到肠子里面去了。
结果病人的大便出来是黏湿的。本来在开给病人去湿药的时候,病人的大便就应该是黏湿的。小便自利者,去桂枝加白朮汤主之。现在人如果体质素有中湿,劳动以后,又吹冷气导致不能出汗。就容易发生这种病症。
174：伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之；若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮汤主之。
桂枝附子汤： 桂枝4 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3
去桂加白术汤： 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3 白术4
桂枝附子汤是用在病人有伤寒表证兼有湿证的时候用。所以他浑身关节痛,这时候用桂枝去风,靠附子去湿,附子行走速度很快。如果病人没有表证,只是全身关节酸痛。没有浮脉就没有表证。大便较稀小便很正常就是湿往大肠走了,这就是脾脏太湿了。
肠子的黏液很多是从脾来的,湿很盛的时候,就顺着肠壁出来了,和小便没关系。
所以不管排尿系统,管肠就好了。这时候用白朮。因为白朮专门去脾湿的。
如果这药没有加附子的话,就光把脾脏的湿去掉了。不能去掉关节的湿。
因为附子走表。附子把白朮带到四肢关节。把四肢关节的湿去掉。
174：伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之；若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮汤主之。
桂枝附子汤： 桂枝4 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3
去桂加白术汤： 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3 白术4
初服其人身如痹,刚开始服的时候,全身关节麻痹,因为附子走表,半日许,差不多十二小时以后再吃一碗,其人如冒状,头有昏眩的现象,勿怪。此以附子白朮并走皮内之故。
不用生姜炙草大枣,光用附子白朮就是朮附汤。朮附汤发脓急救用的。把身体里的脓疮发出来。
现在是术附汤加生姜炙草大枣,就是让它从脾脏到肌肉到关节,脾主四肢。顺着脾经走到关节里面把湿去掉。
如果逐水气未得除,故使之尔,因为水气还没有办法完全去,所以附子在皮肤上走的时候,慢慢吸收水气,病人会头昏,当加桂枝四两,此本一方两法也,可以加桂枝,加不加都可以,这是一个处方两个方法。
一般的风湿用这二个方子：有表证的用「桂枝附子汤」,没表证的用「白朮附子汤」。第三个方子甘草附子汤就是治疗「痛风」。一种很严重的风湿。
174：伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之；若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮汤主之。
桂枝附子汤： 桂枝4 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3
去桂加白术汤： 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3 白术4
175：风湿相搏,骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣被,或身微肿者,甘草附子汤主之。甘草附子汤：桂枝4炙草2炮附2白术2
甘草附子汤： 桂枝4 炙草2 炮附2 白术2
桂枝附子汤： 桂枝4 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3
去桂加白术汤： 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3 白术4
(1)心下有停饮,剧者心下悸,轻者短气,胃有水则小便不利。
(2)表有热,寒在骨,故不欲去衣,身也微肿,表有寒湿。<概述>少阴风湿重证
掣痛,痛得很厉害,抽筋的痛,不得屈伸,弯都会痛,近之则痛剧,碰到都会痛,汗出,病人痛得一直流汗,短气,小便不利,恶风不欲去衣被、或身微肿者,「甘草附于汤」主之。
桂枝重用,譬如桂枝四钱,其它全部都用二钱,桂枝去风,白朮去湿,靠附子带到皮肤表面去,光这三味的时候,跑得最快的是桂枝。因为桂枝去风的力量很强,湿比较慢。
所以如果这药没有加附子的话,就光把脾脏的湿去掉了。不能去掉关节的湿。
因为附子走表。附子把白朮带到四肢关节。把四肢关节的湿去掉。
为什么风湿相搏?脾主四肢脾主肌肉,脾脏运转不是很好的时候,湿会停下来。如果湿停在上焦,当得到桂枝汤证或麻黄汤证的时候,又刚好下利。就变成结胸了。因为工作环境的关系,湿停在不同的地方,有的人湿停在肌肉,有的人湿停在关节。虽然看起来表面有红肿,其实里面是寒湿。
膝盖风湿,下针「膝五针」,扎完针后摸摸脉,如果没有表证就是「白朮附子汤」。
如果痛风,风吹得很难过,不可以碰,用衣服盖着比较好,整个红肿的,这是标准的痛风。扎针「开四关」、「合谷」、「太冲」、「大杼」,骨会大杼,「脾俞」脾主四肢主肌肉,肾俞穴把湿从小便利出来,「曲池、膝五针」,全身差不多都好了,再开甘草附子汤吃。
175：风湿相搏,骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣被,或身微肿者,甘草附子汤主之。甘草附子汤：桂枝4炙草2炮附2白术2
甘草附子汤： 桂枝4 炙草2 炮附2 白术2
桂枝附子汤： 桂枝4 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3
去桂加白术汤： 炙草2 生姜3 大枣5 炮附3 白术4
(1)心下有停饮,剧者心下悸,轻者短气,胃有水则小便不利。
(2)表有热,寒在骨,故不欲去衣,身也微肿,表有寒湿。<概述>少阴风湿重证
176：「伤寒」脉浮滑,此表有寒,里有热,「白虎汤」主之。
白虎汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2
白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
<分析>此处应是抄错了。应当是表里俱热,白虎汤主之。<概述>白虎汤表里俱热。
浮脉就是有表证,表热脉就浮起来了,滑脉代表热在筋,就是血热,血里面太热了,滑脉好像摸到急流的水一样,速度很快,这时候是白虎汤证。
白虎汤是一个生津去热的方子。除了发炎以外,还有高温壮热,像脑膜炎的壮热,肺炎的高热。白虎汤里的石膏可以用到一两。平常不要随便吃石膏。石膏非常寒凉。目的是去胃热。
知母去上焦湿除烦。为什么用糯米?因为糯米比较黏,胃液肠液都是黏黏的,白虎汤证就是肠胃的津液没有了,因为红枣下去胃还要消化,所以红枣没有糯米好。五谷是胃最能吸收的东西,所以糯米汤本身就是胃的津液,这时候用石膏去退热,用知母去湿除烦,心烦的时候用知母在里面,知母能去肺热的湿；白朮是去中焦的湿所以不用。
176：「伤寒」脉浮滑,此表有寒,里有热,「白虎汤」主之。
白虎汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2
白虎加人参汤： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 党参2
177：「伤寒」,脉「结」「代」,心动悸,「炙甘草汤」主之。
炙甘草汤：桂枝3 炙草4 生姜3 大枣10 党参2 生地8 阿胶2 麦冬3 麻仁3
整本伤寒论里面就两个方子治里虚,不管有没有表证。里虚有两种状况：
第一种病人腹痛就是小建中汤,所以看到病人是小建中汤证,就予小建中汤给他吃。第二种是炙甘草汤,不管病人什么病,只要摸到病人脉结代心动悸,就给他炙甘草汤。
何谓心动悸？就是心慌想哭。脉结代就是西医说的心律不整。就是脉跳二下停一下,或跳三下停一下。结就像绳子上面打很多结,结的距离不一定,然后手摸上去就是结脉。代脉就像滴水,久久才滴一滴。
结脉和代脉都是一种症状。脉结代了就说明是里虚。里虚的时候不管表证是什么如果脉结代就是炙甘草汤,另外一个就是小建中汤。摸到病人脉的跳跳停停,不要用粉剂,炙甘草汤用汤剂,大约三剂就好了。为什么会脉结代?肠胃本虚之人容易看到。肠胃虚的人,消化不好。所以常常在妇人身上看到有。思能伤脾脾就肿起来了。
吃下食物后,因小肠蠕动太慢而有间隔,人的肠胃吸收了食物之后,才变成血, 血再供应给心脏,如果心脏有时候抓得到血,有时候又抓不到血就停一下,所以本虚的人就会有脉结代的现象。小肠套迭的病人,阻塞的地方有时候通有时候不通,也会发生结代脉的情形。
张仲景发现这心律不整是肠胃引起的。当胃的津液不足时可以看到。因为知道是肠胃本虚,所以处方用到炙草人参大枣生姜这四味药是固定的。脾脏本身有动能,把脾血挤出来到脾之大络就是胰脏。胰脏的血管到胃的下方,胃得到由脾脏过来的血和热,胃开始蠕动。
如果热度不够了,蠕动没了,胃本来存在的热气就往上走,这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走,肺也会跟着燥,所以心情会不好,肺和大肠相表里,所以知道这人的大便一定不会好。并不是便秘,但大便不是很好。要下焦的大便好,上源一定要滋润,否则肺太热,热到后来会没有大便。所以加麦门冬,麦门冬专门是润肺的,让肺里面的湿度够。
然后加麻子仁,因为他不是便秘,肠子里有宿食,虽然肠子有在走,但是走太慢了,宿食有些坏了,如果用大黄芒硝又太强,所以用麻子仁慢慢的把肠子清出来,中药的仁剂,杏仁薏仁,都是油质比较多的,可以润滑。
本来血就不够了,加生地,生地专门是补血的,阿胶是驴皮熬成的胶质,现在最好的是山东的阿胶,深咖啡色,阿胶专门补心血,阿胶止血的功能非常好,所以女人月经来的时候不能吃阿胶。
北派平常不开补药给病人的,要病人肠胃功能恢复,自己吸收食物滋养身体最好。这时候如果光靠炙草、人参、大枣、生姜、再吃食物去补太慢了,所以把补血的药加在里面,要让它进入心脏进入动脉,所以重用桂枝。
177：「伤寒」,脉「结」「代」,心动悸,「炙甘草汤」主之。
炙甘草汤：桂枝3 炙草4 生姜3 大枣10 党参2 生地8 阿胶2 麦冬3 麻仁3
津为阳。津不足的时候我们用人参来补之。液为阴。若液不足的时候,我们用生地来补之。
麦门冬和麻子仁是表里药,一个润肺,一个清肠,常常并用所以等量。
清酒,白的酒,米酒就可以了,用三碗酒四碗水煮成三碗,去滓,一碗撒一钱阿胶,吃之前热过后再撒阿胶,所以阿胶生用,药生用的时候,药力锐且迅,煮熟的药比较纯但缓走下,生用阿胶,可以马上到心脏去,心血马上补足。
病人身体虚掉了,生地要用两计。北派说生地不用到两根本补不到血。如果纯用酒去熬,喝两付就好了。如果纯用水去熬,要三付。如果要一剂就好,把药剂加重,汤煮浓点,两碗当一碗喝。
停药的时机,必须等到睡眠正常、大便正常、手足温热、无胸满心痛的症状。才可以停药。
临床上,只要摸到结代脉,不管外证是什么,要先把结代脉治好。因为中医的观念：
心主神,别的病是慢慢的死,但是心脏病一发就死了。所以要先治疗结代脉。
在内经灵枢决气第三十篇中提到：「何谓津?岐伯曰：腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。何谓液?岐伯曰：榖入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。」
177：「伤寒」,脉「结」「代」,心动悸,「炙甘草汤」主之。
炙甘草汤：桂枝3 炙草4 生姜3 大枣10 党参2 生地8 阿胶2 麦冬3 麻仁3
178：脉按之来缓,而时一止复来者,名曰结,阴也。又脉来数,而中止更来,及小数中止能自还者,名曰促,阳也。脉来缓,而中止不能自还,因而复动者,名曰代,阴也；得此脉者,必难治。
促脉结脉代脉都很难治,都是人身体处于一个很虚的状况之下。平常促脉在身体的气血不是很流畅的时候会摸到,促脉属于阳脉,并不是很危险的。结脉代脉属于阴脉,就很危险了。
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