一、哪些情况下需要放心脏支架？

心脏支架是改善严重的心血管狭窄的一个办法，并不是适合所有的冠心病患者。我们在决定是否要给一个人放支架前，一定是有一个标准的。

1、大部分的心肌梗死

当发生急性心肌梗死的时候，心脏随时可能会骤停，心肌持续坏死，以后面临心衰或心律失常的风险。这时候只有以最快的速度打通血管，才能降低心脏停跳的风险，才能降低心衰的风险。

目前全世界，打通血管的正规方法，只有溶栓或心脏支架。这两种方法比较而已，心脏支架的效果要更好，所以急性心肌梗死的诊治指南推荐，心肌梗死患者，能支架一定要尽量支架。因为支架能救更多心肌梗死患者的生命。

但即使是急性心肌梗死，也并非所有的心肌梗死都得支架（对于没有医疗条件支架的患者，不在我们本次讨论的行列）。比如：1、血管痉挛引起的心肌梗死，并没有固定狭窄，不能支架。2、非常小的血管堵塞，没有那么小的支架，不能支架。3、造影发现，血管再通了，血流恢复了，根据具体情况，有时候可以不放支架。

2、不稳定性心绞痛

患者反复发作心绞痛，且属于不稳定性心绞痛，药物控制无效，啥意思呢？

一部分冠心病的患者，心血管重度狭窄，且在休息的时候，就会发作心绞痛。这时候使用了全面的抗心绞痛治疗，已经把患者的血压、血脂、血糖、心率控制到理想水平，已经使用了洛尔药物，或地尔硫卓，或硝酸酯类，或曲美他嗪，或尼可地尔等药物后，患者仍然发作心绞痛。

那么这是心脏支架的一个强适应症，道理很简单；患者已经使用了正规的药物治疗，可是仍然反复心绞痛，生活质量大大降低，且有心肌梗死的风险，那么只有通过支架把狭窄血管支撑开，改善缺血，改善患者的症状。

近期有一项澳大利亚研究表明，对于稳定性的冠心病患者，如果没有症状，放支架后，不但30围手术期并发症发生率高，远期死亡率也高。

3、造影发现重度狭窄，且有心肌缺血的证据

还有一少部分患者，并没有典型的心绞痛的症状，但是造影发现患者的心脏血管重度狭窄。这时候不能不做进一步评估，就直接给患者放支架。

一方面可以根据患者的心电图，是否有典型的ST段压力等心肌缺血变化，来判断要不要植入支架。

另一方面，对于造影没有把握的情况下，必要时可行血管内超声或FFR来进一步检查有没有心肌缺血，这是比心脏造影更为准确的检查手段，如果血管内超声或FFR证实有心肌缺血，才可以进一步支架治疗。

二、心脏支架有哪些并发症？

心脏支架手术，对于上面3种情况，是有益的，能救命，或能改善患者的心绞痛症状。但心脏支架毕竟是一项手术，是手术就有风险，或者术后的并发症。

对于本不该放支架的患者，放了支架，那无疑是增加了并发症的风险，这叫没事找事。

心脏支架常见的风险或支架后并发症：

1、出血：既然是手术就有出血风险，手术中需要大量肝素。穿刺部位的可能出血，皮下血肿也是出血，假性动脉瘤，动静脉瘘。最严重的可能会导致脏器出血，比如腹膜后血肿，脑出血等等甚至会危及生命。

2、造影剂相关疾病：造影剂肾病，造影剂过敏。

3、手术风险：血管夹层，心包填塞，心律失常，室颤，甚至心脏骤停等。

4、导管风险：导丝的打结、断裂、缠绕，导管的打折、断裂等等。

5、支架风险：支架的脱落、断裂、不能释放；支架内急性血栓形成，引发心肌梗死；支架内再狭窄，引起再次心绞痛或心肌梗死等。

研究者观察了11730例稳定性冠心病患者，其中有1317人无症状。

观察发现，如果患者没有心绞痛的症状做了支架，比起那些有心绞痛做了支架的患者，手术期间并发症发生率更高，远期死亡风险高出了40%。

当然导致这一结果的原因，并不唯一是支架原因引起的，比如没有心绞痛症状的这部分患者，大多数是年龄偏大，三支病变，或合并肾衰、糖尿病和心衰等合并症。那么这种多疾病共存也可能是导致这部分人群死亡率更高的一个原因。

首先对于非急性冠心病患者，先使用全面的药物治疗，如果药物治疗效果好，那么可以先通过药物治疗观察。阜外医院陈纪林教授认为，应当重视规范的冠心病药物治疗，全面的药物不仅包括阿司匹林和他汀，还包括一部分抗心绞痛的药物，这样才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。

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