化疗也杀死了免疫细胞 与免疫疗法相抵触 化疗和PD1不可同用？

问：

抗癌治疗中，PD1能联合化疗吗？医生说不能，但我在网上自己查，有PD1联合化疗的介绍啥的啊。医生说PD1是让免疫系统激活的，化疗会杀伤免疫细胞，大概这意思，说PD1不能联合化疗，这个观点有问题吗？

（化疗和免疫疗法一定是矛盾的吗？）

答：

堵在高速路上的车里，刚好回答一下你的疑问。

“化疗会妨碍免疫疗法PD1的效果，因为它会杀免疫细胞”。这说法不正确。需要具体肿瘤具体分析：

在有些肿瘤中，有些配方的化疗药，可以帮助破除/杀死肿瘤设置的一些障碍，反而有利于PD1深入其中，去起效果；在另一些肿瘤类型中，有些配方的化疗药物，的确会抵消PD1的一些效果。

所以，不能简单下结论。

（化疗与PD1有时能协作有时相抵触）

举几个例子：

1、在非小细胞肺癌中，驱动基因阴性的那些晚期肿瘤病人，美国给出的标准一线治疗方案，就是化疗联合PD1，化疗的配方是：培美曲塞+铂类

这些病人中，只有当PD-L1表达阳性率高于50%以上时，才直接PD1而不需要联合化疗。

这是什么原因？

就是基因阴性的晚期非小肺癌，PD-L1表达不高或阴性的患者，需要化疗帮助PD1先打开肿瘤设置的障碍，以便深入，才能起效。

而PD-L1表达高于50%的患者，PD1能直接起效，就没必要借助化疗，可以直接上PD1。

这个案例，告诉我们：化疗和免疫针PD1之间，既有冲突，又有协作。不可简单下一个结论：化疗与PD1是矛盾的。千万不要这么简单看问题。

（化疗与PD1的关系复杂）

2、在晚期肾癌中，PD1联合化疗的临床不多见，一般不建议化疗联合PD1。PD1要么联合抗血管类的靶向药，要么联合伊匹单抗。

3、在晚期胃癌中，有一种类型，MSI阳性或者TMB高或者EB病毒阳性的病人，首选PD1抗体联合化疗。

你看，胃癌中这个类型的，也是PD1联合化疗。

4、再比如肠癌，MSI阳性的，也是PD1联合化疗。

上面举的这么多例子，可以看出化疗与PD1之间的复杂关系。

（化疗与免疫针间的协作抵触关系复杂）

那，软组织肉瘤，有没有化疗联合PD1的？

目前的中外临床数据和文献中，暂没有成功的。但有一些临床试验还在不放弃地进行中，比如阿霉素联合pd1，还有曲贝替定联合双免疫的临床试验等。