人体的细胞分裂和复制，日夜在进行，复制过程从细胞核开始，染色体最先复制，染色体上大量的基因，复制过程中，难免出错。
出错的异常细胞，被细胞核里的监控机制觉察，启动纠错程序，纠错不了，引导细胞凋亡自杀。涉及的纠错基因（称抑癌基因），如TP53、PTEN、KARS和SKT11等，抑癌基因不能正常工作甚至本身也出错（突变），异常细胞不但不自杀，还在继续复制。
这时，就全靠免疫系统的识别和扑杀了。但那癌细胞何等狡猾，利用各种机制，实现免疫逃逸，躲开免疫系统的追杀。这些招术中，其中有一招，已被大家广为熟悉：肿瘤细胞表面长出PD-L1触角蛋白，与免疫T细胞表面的PD1蛋白触角，一旦互相接通，就催眠屏蔽了免疫细胞。
这样，患者就长出了肿瘤，免疫系统不识别和监管，令到情况越发严重，无限复制，肿瘤长大溃烂，再转移到其他地方接着长。。。
手术医生手起刀落，扩切掉患者的肿瘤，切下来的肿块，可想象成一个煮熟的鸡蛋一样，里面的鸡蛋黄就是那肿瘤，外面的鸡蛋白，就是好组织。扩切嘛，多切点，完整拿下，防止蛋黄在手术中散落，播种和污染，造成癌细胞的转移和扩散。
手术扩切下来的这个熟鸡蛋，用石蜡封着，隔绝空气，防止氧化变质。需要用时，打开石蜡，切几片，拿去检测分析。
切的时候，当然要专业点，每片必须都含有蛋黄，只有蛋白没有蛋黄的切片，是无效切片，病理检测，分析的对象是蛋黄，也就是肿瘤细胞。
因为是从同一个鸡蛋上切下来的，所以，不管哪张切片，只要含有蛋黄，检测分析的结果，理论上应该是一致的。
病理科，拿着带有蛋黄的切片，先在显微镜下，把蛋白，也就是好组织拔拉掉，把蛋黄，也就是肿瘤细胞，染色后，观察形态。这种H-E彩图，就是病理检测报告的第一部分，彩色打印给患者。
根据这种形态，有经验的病理科医生，大脑中，就大致圈定了一个范围，也就是：在五六十种类型的软组织肉瘤中，这个切片所承载的肿瘤，大概会是哪几种类型中的一种？
周末这位病友，子宫肿物切除后，制成切片标本，在显微镜下观察（报告中省掉了H-E彩图），医生凭经验圈定了一个范围：
1、尤文肉瘤
2、原始神经外胚叶肿瘤
3、上皮样肉瘤
4、血管肉瘤
5、平滑肌肉瘤
6、肌纤维母细胞瘤
这样病理检测三步曲，就完成了第一步：显微镜下圈定可能性范围。
第二步，根据圈定的范围，检测每种可能肉瘤的特征蛋白表达，称免疫组化检测：
每种类型肉瘤，都有自己的多项特征蛋白表达。当然，不同类型肉瘤，也可能有相同的某一两种蛋白表达。
免疫组化检测过程，利用抗原抗体中和原理，需要不同的抗体试剂，来滴定，然后在显微镜和电脑下，观察是否发生反应，是就+，没反应就-
免疫组化的检测结果：
CK-阴性等，打消了上皮样肉瘤的怀疑
S100-阴性等，打消了血管类的怀疑
SMA-和Caldesmon-阴性等，打消了平滑肌肉瘤的怀疑
ALK-阴性等，打消了肌纤维母细胞瘤的怀疑
CgA-阴性，打消了神经外胚层叶肿瘤和骨外尤文肉瘤，但Syn+阳性，以及CD99+阳性，又部分符合原始神经外胚层叶肿瘤。CD99+，FLI-1弱+，Syn+阳性，亦总分符合尤文肉瘤。
既然两步下来，纠结不清，仍锁不定病理类型，于是第三步：分子检测
分子探针，探测所怀疑类型肉瘤的相应基因点位，有无断裂/易位/融合，检测的结果只有YES或NO。有，就确定，无，就否定。（说一般概率，有少数特殊）
好，既然很怀疑是尤文肉瘤，那就做尤文肉瘤的分子检测吧：
EWSR1基因点位，就是尤文肉瘤的驱动病变点位，分子探测的结果：阴性。
至此，就否了骨外尤文肉瘤。
话题：不要把分子检测和基因检测相混淆
分子检测，是病理检测三步曲的第三部分，大医院的病理科可作，探测所指定的基因点位，结果是阳或阴。一千多块钱一次。
基因检测，医院病理科没这能力，由基因检测公司来作，把肿瘤细胞核里染色体上的基因排列逐个测序，找出所有的基因突变及类型，含五个方面内容：
一是基因突变找化疗药
二是基因突变找靶向药
三是预测PD1有效的可能性大小
四是基因突变与遗传的关系
五是肿瘤里面的新生抗原
当然，基因公司是营利机构，基因检测服务，可以简易版，也可以豪华版，收费不同，可由申请者点菜。报告会给出基因突变相应的药物（如有），电脑自动检索填入。
作为公办医院，其病理科的病理检测报告，参差不齐，所以，社会上的盈利机构，基因检测公司的报告，更加参差不齐，很不规范，依据基因检测公司的报告，来选药治病，风险很高。所以，不能指望基因检测报告，来帮你确定病理，虽然偶尔也能。
病理的确定，依然是医院病理科该干的事。病理确认了，知道是什么病了，按常规经验，也知道一些应对药物和治疗方法，还能根据这种病，对其未来的注意事项，提前准备。所以，基因检测，并不能取代病理检测。
详见：
病理如此重要，病理检测报告出错率如此之高，因病理不能确认，而陷入治疗困境的肉瘤患者如此之多，是什么原因造成的呢？
1、医院缺试剂情况严重：肉瘤种类繁多，每种蛋白表达不完全相同，算下来，得一两百种抗体试剂，但一般医院的库存里，显然很难全部备齐，尤其是小医院和罕见肉瘤，那些试剂，备着久久不用，容易过期。
2、病理科医生任务重，压力大，时间不够，逻辑思考过程，测试认真程度，圈定范围合理性，检测设备手段等等，造成自我否定，前后矛盾，甚至陷入死循环。
如上面本案中，第三步一下否掉了，陷入病理无结论状态。又开始怀疑不是子宫肉瘤而是子宫癌，甚至怀疑是滑膜肉瘤，建议病人再交钱去赌一把滑膜肉瘤的分子检测SYT：
3、有些患者的肉瘤，分化情况的确不好，未分化肉瘤的鉴定，技术上的确是个高难活。
病理这剩饭，三天一小炒，七天一大炒。今又翻炒了一次。将继续跟踪这位病友的最终病理确定。
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