【余国俊】温热重证（黄连阿胶汤方证）

【余国俊师承讲记】温热重证（黄连阿胶汤方证）

1979年5月，江老治疗一则温热重证，西医诊断为敌鼠中毒并发败血症、蛛网膜下腔出血。患者潘某，男，18岁。左眼巩膜片状出血，全身瘀斑，高热，呕血，头痛项强，角弓反张，昼夜烦躁，呼号不已。西药治疗7天无效。江老先按温病热入营卫论治，用犀角地黄汤合清营汤加减；以及安宫牛黄丸、紫雪丹等清热解毒、凉热止血、息风解痉药物。服完3剂后，出血、烦躁虽然略有减轻，但仍然高热、头项强痛、角弓反张、烦躁不安。

请诸位想一想，如果你接诊这位患者，你将如何辨证？如何选方？会不会也是江老的这个思路？

如果我接诊，多半也是江老的这个思路。但疗效不好，疗效是金标准呀！

江老毕竟学验俱丰，很快重新辨证为热邪深入，耗血伤阴，阴虚阳亢，导致心肾不交，筋脉失于濡养。按《伤寒论》少阴热化证论治，用黄连阿胶汤滋阴降火、交通心肾；合芍药甘草汤酸甘化阴，柔润息风。服1剂即见效，连服7剂，热净烦除，颈项活动自如。

江老讲解完这则医案时总结说，温热入营血，用温病法效不佳，改用伤寒法而效彰。即使你不赞同伤寒理法统温病，但你恐怕也要认真思考一下，寒温之争到底有多少临床意义？

作者：余国俊；编辑整理/刘继芳